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2025年急诊医学急救技能评估及答案解析

一、基础生命支持（BLS）技能评估及解析

1.成人院外心跳骤停CPR操作

评估项目：现场安全评估→判断意识与呼吸→启动急救系统→胸外按压→开放气道→人工呼吸→AED使用衔接。

操作要点：

-安全评估：戴手套（假设环境存在血液/体液暴露风险），用“轻拍重喊”判断意识（拍双肩，凑近耳边喊“先生/女士，你怎么了？”）。

-呼吸判断：观察胸廓起伏≤10秒，无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸视为呼吸停止。

-胸外按压：定位胸骨下半段（两乳头连线中点），掌根重叠，双臂伸直垂直按压，深度5-6cm（以能触及颈动脉搏动为参考），频率100-120次/分，按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹。

-开放气道：无颈椎损伤时用仰头提颏法（一手压前额，另一手抬下颌）；怀疑颈椎损伤时用托颌法（双手置下颌角向上提）。

-人工呼吸：每次吹气1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气（潮气量约500-600ml），按压-通气比30:2（单人施救）。

-AED衔接：开机后按提示操作，贴电极片（右上胸锁骨下，左下胸心尖部），擦干胸部（避免水、汗影响导电），分析心律时确保无人接触患者，室颤/无脉室速时立即除颤，除颤后立即继续CPR（从按压开始）。

常见错误及解析：

-错误1：按压位置偏上（胸骨上1/3）或偏下（剑突）。解析：偏上可能导致肋骨骨折，偏下易损伤肝脏；正确定位需快速触摸胸骨角（第二肋间），向下两横指至胸骨下半段。

-错误2：按压时肘部弯曲，依靠手臂力量而非上半身重量。解析：弯曲肘部会降低按压深度和效率，应保持双臂伸直，利用身体前倾的重力传导。

-错误3：人工呼吸时过度用力（潮气量＞800ml）。解析：过度通气会增加胸腔内压，减少回心血量，降低按压效果；需通过观察胸廓抬起判断有效性，而非主观用力。

2.婴儿（＜1岁）CPR操作

评估项目：意识判断（轻拍足底）→呼吸评估→单掌/双指按压→人工呼吸（口对口鼻）→AED使用（需用婴儿电极片或剂量衰减器）。

操作要点：

-意识判断：轻拍足底或摩擦背部，无反应视为意识丧失。

-呼吸评估：观察胸廓起伏≤10秒，新生儿需注意是否为原发性呼吸暂停（刺激后可恢复）。

-胸外按压：单掌根（患儿乳头连线中点下方）或双指（中指、无名指，乳头连线中点），深度4cm（约胸廓前后径1/3），频率100-120次/分，按压-通气比30:2（单人）或15:2（双人）。

-人工呼吸：用嘴完全覆盖婴儿口鼻，每次吹气0.5秒，见胸廓抬起即可，避免漏气。

-AED使用：必须使用婴儿电极片（最大能量50J），若无则使用成人电极片并远离胸部（一片贴前胸，一片贴后背），避免电流直接通过心脏。

常见错误及解析：

-错误：按压深度不足（＜4cm）或过度（＞5cm）。解析：婴儿胸壁薄，按压过深易致肋骨骨折或内脏损伤；过浅则无法产生有效循环，需根据患儿体型调整力度（以能触及肱动脉搏动为标准）。

二、高级心血管生命支持（ACLS）技能评估及解析

1.气管插管操作（经口明视插管）

评估项目：设备准备（喉镜、导管、导丝、牙垫、固定带、吸引器）→预充氧（纯氧8-10L/min，3分钟或8次深呼吸）→体位（改良嗅物位：头后仰，肩部垫高使外耳道与胸骨上窝连线水平）→插管步骤→确认位置→固定。

操作要点：

-设备检查：喉镜灯泡亮度（提前测试），导管型号（成人男性7.5-8.0mm，女性7.0-7.5mm），气囊漏气测试（注入5-10ml空气后无泄漏）。

-预充氧：提高血氧储备，避免插管过程中低氧血症（目标SpO?＞95%）。

-插管步骤：左手持喉镜，沿右侧口角进入，将舌体推向左，暴露会厌（直喉镜片挑起会厌，弯喉镜片进入会厌谷上提），声门暴露后导管斜面朝向左侧，尖端过声门1-2cm（深度：男性21-23cm，女性20-22cm）。

-位置确认：①直视导管通过声门；②双侧胸廓起伏对称；③呼气末二氧化碳（EtCO?）监测（波形出现且数值＞10mmHg）；④听诊双肺呼吸音（前侧胸壁）及上腹部（无气过水声）。

-固定：牙垫与导管一并固定（胶布交叉缠绕，避免移位），记录门齿刻度。

常见错误及解析：

-错误1：喉镜使用时右手辅助推下颌（“BURP”手法）时机不当。解析：BURP（向后、向上、向右推甲状软骨）应在声门暴露困难时使用，过早或过度用力可能遮挡视野；需在喉镜置入后观察声门位置，调整推压方向。

-错误2：插管后未及时确认位置，直接连接呼吸机。解析：食管插管发生率约5%-10%，未确认位置可导致严重低氧或胃内容物误吸；必须联合EtCO?监测（金标准）与听诊，无监测设备时