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失眠个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

张某，男，45岁，某建筑公司项目经理，于2024年3月10日因“持续性失眠2个月”就诊。患者身高175cm，体重78kg，BMI25.5kg/m2，略高于正常范围。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无精神疾病家族史，否认药物过敏史。

（二）失眠症状表现

患者诉2个月前因公司承接大型项目，工作压力骤增后出现失眠。主要表现为入睡困难，每晚卧床后需1.5-2小时方能入睡，且睡眠浅，易被轻微声响惊醒，夜间觉醒次数达3-4次，每次觉醒后需30分钟至1小时才能再次入睡，总睡眠时间仅3-4小时。晨起后自觉头晕、乏力、注意力不集中，白天精神萎靡，工作效率明显下降。近1个月来，患者出现焦虑情绪，担心失眠影响工作，越是想睡越难以入睡，形成恶性循环。

（三）相关检查数据

睡眠监测：采用多导睡眠图（PSG）监测3晚，结果显示：睡眠潜伏期平均为95分钟（正常＜30分钟）；睡眠总时间平均为230分钟（正常成人需≥480分钟）；睡眠效率平均为40%（正常≥85%）；觉醒次数平均为5次/晚（正常＜2次/晚）；快速眼动睡眠期占比15%（正常20%-25%），非快速眼动睡眠期1期占比30%（正常5%-10%），3、4期占比10%（正常20%-25%）。

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）评分65分（标准分≥50分为有焦虑症状，61-70分为中度焦虑）；抑郁自评量表（SDS）评分45分（标准分＜53分，无明显抑郁症状）。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/85mmHg，均在正常范围内。心肺腹检查未见异常，神经系统检查无阳性体征。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能等均未见异常，排除器质性疾病所致失眠。

（四）生活习惯评估

患者平素喜饮浓茶，每日下午及晚上各饮1-2杯。因工作繁忙，作息不规律，有时加班至凌晨1-2点，周末则睡到中午补觉。睡前常有刷手机、思考工作问题的习惯，卧室环境光线偏亮，且有时会被窗外的噪音干扰。缺乏体育锻炼，平均每周运动时间＜1小时。

二、护理问题与诊断

（一）睡眠形态紊乱

与工作压力大、焦虑情绪、不良睡眠习惯有关。患者入睡潜伏期延长，睡眠总时间不足，睡眠效率低，觉醒次数增多，PSG检查结果支持该诊断。

（二）焦虑

与失眠症状持续不缓解、担心影响工作有关。患者SAS评分65分，存在中度焦虑，表现为对睡眠过度关注、情绪紧张。

（三）知识缺乏

与对失眠的成因、危害及改善方法不了解有关。患者存在不良睡眠习惯，如睡前饮浓茶、刷手机，对如何改善睡眠认知不足。

（四）疲乏

与睡眠不足有关。患者总睡眠时间仅3-4小时，白天出现头晕、乏力、精神萎靡等症状。

三、护理计划与目标

（一）总体目标

通过实施护理干预，改善患者的睡眠质量，减轻焦虑情绪，提高患者对失眠相关知识的掌握程度，缓解疲乏症状，使患者恢复正常的生活和工作状态。

（二）具体目标

睡眠形态紊乱：1周内患者入睡潜伏期缩短至60分钟以内，夜间觉醒次数减少至1-2次；2周内入睡潜伏期缩短至30分钟以内，总睡眠时间延长至5-6小时，睡眠效率提高至60%以上；4周内总睡眠时间达到6-7小时，睡眠效率≥80%，PSG检查各项指标基本恢复正常。

焦虑：1周内患者SAS评分降至60分以下；2周内SAS评分降至50分以下，患者对睡眠的过度关注减轻，情绪趋于稳定。

知识缺乏：1周内患者能说出3项改善睡眠的良好习惯；2周内患者能正确描述失眠的常见成因及危害。

疲乏：1周内患者白天头晕、乏力症状有所减轻；2周内上述症状明显缓解，工作效率有所提高；4周内疲乏症状基本消失，能正常完成日常工作和生活。

四、护理过程与干预措施

（一）睡眠卫生指导

调整作息时间：指导患者建立规律的作息制度，每天固定时间上床睡觉（22:00）和起床（6:30），即使周末也不例外，避免补觉。制作作息时间表贴于床头，提醒患者严格遵守。

改善睡眠环境：建议患者保持卧室安静、黑暗、温度适宜（18-22℃）。为患者提供遮光窗帘和耳塞，减少光线和噪音干扰。告知患者卧室仅用于睡眠和性生活，避免在卧室工作、看电视、玩手机等。

调整饮食习惯：嘱患者睡前6小时内避免饮用浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮品。指导患者晚餐不宜过饱或过饥，睡前可适量饮用温牛奶，有助于睡眠。患者原本每日下午和晚上饮浓茶，经沟通后，改为上午适量饮用，下午及晚上以白开水代替。

睡前行为调整：指导患者睡前1小时停止使用电子设备，可进行放松活动，如阅读纸质书籍、听舒缓的音