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鼠咬热个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，32岁，务工人员，于2025年3月10日因“被老鼠咬伤后发热、皮疹3天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史，否认外伤及手术史。

（二）发病经过

患者3月7日在工地宿舍休息时，被老鼠咬伤右手手背，伤口约0.5cm×0.3cm，当时仅用清水简单冲洗，未进行消毒及就医处理。3月8日患者出现右手手背伤口红肿、疼痛，伴有轻微瘙痒，未予重视。3月9日晨起出现发热，自测体温38.6℃，伴头痛、乏力，同时躯干及四肢出现散在红色皮疹，遂前往当地社区卫生服务中心就诊，给予“阿莫西林胶囊”口服治疗，症状未缓解。3月10日患者体温升至39.5℃，皮疹增多，且右手手背伤口出现脓性分泌物，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“鼠咬热？”收入院。

（三）入院评估

一般状况：体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。

皮肤黏膜：躯干及四肢可见散在分布的红色斑丘疹，直径2-5mm，压之褪色，部分皮疹融合成片，无破溃及出血点。右手手背伤口处红肿明显，范围约2cm×1.5cm，有脓性分泌物渗出，周围皮肤温度升高。

呼吸系统：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

循环系统：心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比10.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素12.5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，电解质正常。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。

伤口分泌物培养：提示有链球菌生长。

血培养：入院后第2天回报有念珠状链杆菌生长。

胸部X线片：双肺未见明显异常。

心电图：窦性心动过速。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与细菌感染有关。患者入院时体温39.5℃，伴有寒战、头痛等症状，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，血培养及伤口分泌物培养均提示有细菌生长，符合感染引起的体温过高表现。

（二）急性疼痛

与伤口感染、炎症刺激有关。患者右手手背伤口红肿、疼痛，VAS评分6分，影响手部活动。

（三）皮肤完整性受损

与老鼠咬伤及感染导致的皮疹有关。右手手背有开放性伤口，躯干及四肢有散在皮疹。

（四）潜在并发症：败血症、感染性休克

患者感染较重，细菌可能入血引起败血症，严重时可导致感染性休克。

（五）焦虑

与疾病预后不确定、疼痛及发热不适有关。患者对病情不了解，担心治疗效果，表现出情绪紧张、烦躁。

（六）知识缺乏

与对鼠咬热的防治知识不了解有关。患者被老鼠咬伤后未及时正确处理，缺乏相关的疾病知识和自我护理技能。

三、护理计划与目标

（一）体温过高护理计划与目标

护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；采用物理降温与药物降温相结合的方法控制体温；补充液体，促进散热；保持室内空气流通，调节适宜的温湿度。

目标：患者体温在24小时内降至38.5℃以下，72小时内恢复正常范围（36.0-37.2℃）。

（二）急性疼痛护理计划与目标

护理计划：评估疼痛程度，使用VAS评分法每6小时评估一次；遵医嘱给予止痛药物；采取舒适的体位，避免伤口受压；通过分散注意力等方法缓解疼痛。

目标：患者疼痛VAS评分在24小时内降至3分以下，72小时内基本缓解，不影响睡眠和日常活动。

（三）皮肤完整性受损护理计划与目标

护理计划：定期清洁伤口，更换敷料，保持伤口清洁干燥；观察皮疹变化，避免抓挠；指导患者穿着宽松、柔软的衣物，减少皮肤摩擦。

目标：右手手背伤口在7天内无脓性分泌物，肉芽组织生长良好，2周内愈合；躯干及四肢皮疹在5天内逐渐消退，无皮肤破损及感染加重。

（四）潜在并发症预防护理计划与目标

护理计划：密切观察患者生命体征、意识状态及病情变化；遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应；监测血常规、血生化等指标；做好急救准备工作。

目标：患者住院期间不发生败血症、感染性休克等并发症。

（五）焦虑护理计划与目标

护理计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑原因；向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后情况；鼓