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2025年普外科创面愈合知识综合评估试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于创面愈合的细胞动力学，以下哪项描述正确？

A.炎症期主要由成纤维细胞主导

B.增生期巨噬细胞分泌PDGF促进血管生成

C.重塑期胶原蛋白Ⅰ型/Ⅲ型比例逐渐降低

D.表皮再生起始于创面边缘的基底细胞

答案：D

解析：炎症期（0-3天）主要由中性粒细胞和巨噬细胞主导（A错误）；增生期（3-21天）巨噬细胞分泌PDGF（血小板衍生生长因子）主要促进成纤维细胞增殖，VEGF（血管内皮生长因子）促进血管生成（B错误）；重塑期（21天至1年）胶原蛋白Ⅰ型比例逐渐升高（Ⅰ型/Ⅲ型比例从1:3升至3:1），增强创面强度（C错误）；表皮再生起始于创面边缘及附件（如毛囊）的基底细胞，通过迁移、增殖覆盖创面（D正确）。

2.下列哪种因素对创面愈合的负面影响最显著？

A.低蛋白血症（白蛋白25g/L）

B.创面pH值7.2

C.局部氧分压40mmHg

D.糖尿病患者HbA1c7.5%

答案：A

解析：白蛋白＜30g/L时，会显著影响成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成（A正确）；创面理想pH为6.5-7.5，7.2为正常范围（B错误）；局部氧分压＞30mmHg可维持细胞代谢，40mmHg属可接受范围（C错误）；HbA1c＜8%为糖尿病控制目标，7.5%对愈合影响相对可控（D错误）。

3.关于负压封闭引流（VSD）的作用机制，错误的是：

A.持续负压（-125±25mmHg）促进创面渗液排出

B.机械应力刺激成纤维细胞增殖

C.封闭环境降低创面细菌负荷

D.直接促进表皮细胞跨创面迁移

答案：D

解析：VSD通过负压清除渗液、减少细菌（C正确），机械应力（张力-应力法则）刺激成纤维细胞和内皮细胞增殖（B正确），但表皮细胞迁移主要依赖自身生物学特性，VSD无直接促进作用（D错误）；标准负压范围为-80至-150mmHg，-125±25mmHg符合指南（A正确）。

4.老年患者慢性创面（＞3个月）的核心病理机制是：

A.局部神经损伤导致感觉异常

B.端粒缩短引起的细胞衰老

C.微循环障碍导致氧供不足

D.免疫细胞功能亢进引发过度炎症

答案：B

解析：老年患者细胞（成纤维细胞、内皮细胞）端粒缩短，增殖能力下降，是慢性创面难以愈合的核心机制（B正确）；神经损伤（如糖尿病周围神经病变）、微循环障碍（如动脉硬化）是继发因素（A、C错误）；老年患者免疫细胞（巨噬细胞）功能减退，炎症期延长而非亢进（D错误）。

5.糖尿病足溃疡（DFU）Wagner3级的定义是：

A.表浅溃疡，未累及肌腱/骨

B.溃疡穿透至肌腱/关节囊，无脓肿或骨感染

C.深部溃疡伴脓肿或骨髓炎

D.局限性坏疽（趾/跖骨头）

答案：C

解析：Wagner分级：0级（无溃疡但有高危因素），1级（表浅溃疡），2级（穿透至肌腱/关节囊），3级（深部感染伴脓肿/骨髓炎），4级（局限性坏疽），5级（全足坏疽）（C正确）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.以下属于慢性创面“持续性炎症”特征的是：

A.创面渗液中MMP-9（基质金属蛋白酶-9）水平升高

B.巨噬细胞表型持续为M1型（促炎型）

C.中性粒细胞凋亡延迟

D.生长因子（如EGF）浓度显著升高

答案：ABC

解析：慢性创面中，MMP-9过度表达导致细胞外基质降解（A正确）；巨噬细胞无法向M2型（抗炎/修复型）转化（B正确）；中性粒细胞存活时间延长，释放大量活性氧损伤组织（C正确）；生长因子因被MMP降解，实际浓度降低（D错误）。

2.关于新型创面敷料的选择，正确的是：

A.渗液量大的创面首选藻酸盐敷料

B.感染创面推荐银离子敷料

C.干燥坏死创面应使用水胶体敷料

D.暴露的肌腱/骨组织需用含胶原蛋白敷料

答案：AB

解析：藻酸盐敷料吸收性强，适合中-大量渗液（A正确）；银离子敷料通过释放Ag?抑制细菌（尤其耐药菌），适用于感染创面（B正确）；干燥坏死创面需软化痂皮，应选择水凝胶敷料（水胶体适合中渗液、无感染创面）（C错误）；暴露的肌腱/骨需保护组织，首选含透明质酸或硅胶的非粘附性敷料（胶原蛋白敷料适用于有一定渗液的肉芽创面）（D错误）。

3.影响创面愈合的系统因素包括：

A.慢性肾功能不全（GFR30ml/min）

B.长期使用糖皮质激素（泼尼松20mg/d）

C.吸烟（20支/天×10年）

D.创面异物残留

答案：ABC

解析