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胃淋巴瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，56岁，已婚，工人，因“反复上腹部胀痛2月余，加重伴呕血1天”于2025年1月15日入院。患者入院时神志清楚，精神萎靡，表情痛苦。

（二）现病史

患者2月余前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈持续性，进食后明显加重，疼痛评分约5-6分，可忍受，伴有嗳气、反酸，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，未予重视及诊治。近1周来，上腹部胀痛较前加重，疼痛评分升至7-8分，影响睡眠，进食量明显减少，每日约200-300g，体重较2月前下降约5kg。1天前患者进食后突然出现呕血，为暗红色血液，量约300ml，伴有头晕、乏力，遂急诊来我院就诊，门诊以“上消化道出血”收入院。

（三）既往史

患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

（四）辅助检查

胃镜检查（2025年1月15日）：胃体及胃窦部可见弥漫性黏膜增厚、隆起，表面粗糙，伴有多发浅溃疡及出血点，病理活检提示：胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

血常规（2025年1月15日）：白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白75g/L，血小板计数150×10?/L。

生化检查（2025年1月15日）：总蛋白55g/L，白蛋白28g/L，球蛋白27g/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L。

腹部CT（2025年1月16日）：胃壁弥漫性增厚，胃周可见多个肿大淋巴结，最大直径约1.5cm，肝、胆、胰、脾未见明显异常。

骨髓穿刺及活检（2025年1月17日）：未见淋巴瘤细胞浸润。

（五）身体评估

T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP105/70mmHg。身高170cm，体重52kg，BMI17.9kg/m2。患者发育正常，营养中等，贫血貌，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与胃黏膜溃疡、肿瘤浸润有关

患者上腹部胀痛明显，疼痛评分7-8分，影响睡眠，符合该护理诊断。

（二）营养失调：低于机体需要量，与进食减少、肿瘤消耗、上消化道出血有关

患者近2月体重下降5kg，BMI17.9kg/m2，血红蛋白75g/L，白蛋白28g/L，均提示营养状况不佳，故存在此护理问题。

（三）有体液不足的风险：与上消化道出血有关

患者1天前出现呕血，量约300ml，目前血压105/70mmHg，有发生体液不足的可能，因此作出该诊断。

（四）焦虑：与疾病诊断、担心预后有关

患者得知自己患胃淋巴瘤后，情绪低落，频繁向医护人员询问病情及治疗效果，表现出明显的焦虑情绪，可确立此护理诊断。

（五）潜在并发症：消化道大出血、穿孔、感染

胃淋巴瘤患者胃黏膜存在溃疡、出血点，且肿瘤可能侵犯胃壁全层，容易出现消化道大出血、穿孔等并发症；同时患者营养状况差，机体抵抗力下降，易发生感染，故存在这些潜在并发症的风险。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素；遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应；采用非药物止痛方法，如放松训练、音乐疗法等缓解患者疼痛。

目标：患者疼痛评分在3天内降至3分以下，睡眠得到改善。

（二）针对营养失调

护理计划：评估患者营养状况，制定个性化饮食计划；遵医嘱给予静脉营养支持；监测患者体重、血红蛋白、白蛋白等指标的变化。

目标：患者进食量逐渐增加，1周内体重不再下降，2周后血红蛋白升至85g/L以上，白蛋白升至30g/L以上。

（三）针对有体液不足的风险

护理计划：密切监测患者生命体征、神志、皮肤黏膜弹性、尿量等；遵医嘱建立静脉通路，补充血容量；观察有无再次出血的迹象。

目标：患者血压、心率维持在正常范围，尿量每小时不少于30ml，未发生体液不足。

（四）针对焦虑

护理计划：与患者建立良好的护患关系，倾听患者的诉说；向患者介绍疾病相关知识、治疗方案及成功案例，减轻患者的顾虑；鼓励家属给予患者心理支持。

目标：患者焦虑情绪在1周内得到缓解，能积极配