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多发性骨髓瘤蛋白酶体案例课件
演讲人
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
前言
前言
清晨的病房里，消毒水的气味混着晨间护理的忙碌，我站在3床王阿姨的病床前。她是我管床近3个月的患者，62岁，确诊多发性骨髓瘤（MM）Ⅱ期，目前正接受以蛋白酶体抑制剂硼替佐米为基础的化疗方案。作为血液科的老护士，我深知多发性骨髓瘤这个“沉默的杀手”——它起病隐匿，以骨破坏、贫血、肾功能损伤和高钙血症为典型表现，好发于中老年人，全球发病率约为2-3/10万，且随着人口老龄化逐年上升。
蛋白酶体抑制剂的出现，是MM治疗史上的里程碑。这类药物（如硼替佐米、伊沙佐米）通过抑制泛素-蛋白酶体通路，阻断肿瘤细胞的异常蛋白降解，诱导其凋亡，显著延长了患者生存期。但临床中我常发现，药物带来的疗效与副作用同样显著：周围神经病变、血液学毒性、胃肠道反应……这些都需要护理团队精准干预。
前言
“护士，我这手又麻又疼，晚上都抓不住杯子。”王阿姨的话把我拉回现实。她的困扰，正是蛋白酶体抑制剂治疗中最常见的挑战之一。今天，我想以王阿姨的病例为线索，和大家分享这类患者的全程护理经验——从评估到干预，从并发症管理到健康指导，让护理真正成为连接治疗与康复的“桥梁”。
02
病例介绍
病例介绍
王阿姨是2023年5月入院的。最初她因“反复腰背痛3个月，加重伴乏力1周”就诊。追问病史，她3个月前无诱因出现腰骶部疼痛，夜间及活动后加重，自行贴膏药无效；近1周感明显乏力，爬2层楼就气喘，还出现了双下肢轻度水肿。
入院查体：体温36.8℃，心率92次/分，血压130/80mmHg；贫血貌，腰骶部压痛（+），双下肢无凹陷性水肿；心肺听诊无异常。实验室检查：血常规示血红蛋白82g/L（正常115-150g/L），血小板98×10⁹/L（正常125-350×10⁹/L）；血肌酐176μmol/L（正常女性45-84μmol/L），β2微球蛋白5.6mg/L（正常0.8-2.4mg/L）；血清蛋白电泳可见M蛋白峰（占比22%）；骨髓穿刺提示浆细胞占比28%（正常＜5%），免疫组化示CD38（+）、CD138（+），符合MM诊断。影像学检查：骨盆CT见腰骶椎多发溶骨性破坏，部分椎体压缩性骨折。
病例介绍
结合国际分期系统（ISS），王阿姨为Ⅱ期（β2微球蛋白≥3.5mg/L但＜5.5mg/L，白蛋白≥35g/L）。治疗团队制定了VRD方案（硼替佐米+来那度胺+地塞米松），每28天为1周期，目前已完成2周期治疗。
03
护理评估
护理评估
接诊王阿姨后，我们立即启动了系统的护理评估——这不仅是记录数据，更是“读懂”患者需求的过程。
身体状况评估
疼痛评估：采用数字评分法（NRS），王阿姨主诉腰骶部疼痛为6分（0-10分），夜间静息时加重，活动时因担心骨折不敢用力，常被迫采取侧卧位；疼痛性质为“酸痛+针刺感”，与体位变化相关。
贫血与活动耐力：血红蛋白82g/L（中度贫血），日常活动（如如厕、洗漱）后即感心悸、气促，生活自理能力评分（ADL）为60分（部分依赖）。
肾功能：血肌酐176μmol/L（CKD3期），尿量约1500ml/日，尿蛋白（+），需警惕高钙血症（入院时血钙2.65mmol/L，临界升高）。
药物副作用：第1周期使用硼替佐米后，王阿姨出现双手指尖麻木（NCI-CTCAE1级），未影响日常生活；第2周期后麻木范围扩展至手腕，伴刺痛感（2级），夜间加重，睡眠质量下降（匹兹堡睡眠质量指数PSQI10分）。
心理与社会评估
王阿姨退休前是小学教师，性格要强，入院初期反复问：“我还能回去给孩子们上课吗？”家属方面，女儿在外地工作，老伴陪床但年近七旬，护理能力有限。焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要顾虑包括“治疗效果”“经济负担”（靶向药部分自费）和“家庭拖累”。
治疗依从性评估
王阿姨对治疗有一定认知，但存在误区：认为“止痛药会成瘾”，曾自行减少羟考酮用量；对硼替佐米的神经毒性认识不足，未主动报告指尖麻木，直至症状加重才告知护士。
04
护理诊断
护理诊断
有周围神经病变加重的风险：与硼替佐米的神经毒性相关（当前为2级，存在进展可能）。
4
焦虑：与疾病预后不确定、治疗副作用及家庭支持不足有关（GAD-7评分12分）。
5
基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：
1
慢性疼痛（骨痛）：与肿瘤细胞浸润骨组织、溶骨性破坏有关（NRS评分6分，夜间加重）。
2
活动无耐力：与贫血、骨痛及化疗副作用导致的体力下降有关（ADL评分60分，活动后心悸）。
3
潜在并发症：肾功能损伤、高钙血症、感染（基于血肌酐升高、血钙临界值及化疗后免疫力低下）。
6
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