湿疹糖皮质激素软膏案例课件.pptxVIP

湿疹糖皮质激素软膏案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在皮肤科临床工作近十年的护士，我常说“湿疹是皮肤科的‘常客’，但每位患者的‘故事’都不一样”。湿疹是一种由多种内外因素引起的慢性、炎症性、瘙痒性皮肤病，全球发病率约5%-20%，尤其在儿童中更为常见。临床中，糖皮质激素软膏（以下简称“激素软膏”）因抗炎、止痒效果显著，是湿疹治疗的一线外用药。但在实际应用中，我见过太多患者因“谈激素色变”而自行停药，也见过因盲目长期滥用导致皮肤萎缩的案例——如何让患者“会用、敢用、用好”激素软膏，成了护理工作中关键的一环。

今天分享的这个案例，是我去年参与护理的一位青年患者。他的经历几乎涵盖了湿疹患者使用激素软膏时最常见的困惑与误区，也让我更深切地体会到：护理不仅是执行医嘱，更是架起“医学知识”与“患者需求”的桥梁。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，24岁的小李（化名）走进我们科室。他皱着眉头，双手反复摩擦着前臂，开口第一句话就是：“护士，我这湿疹快把我折磨疯了！”

主诉：双上肢、耳后反复红斑、丘疹伴剧烈瘙痒3年，近1月加重。

现病史：3年前因“换季过敏”首次出现双前臂红斑、脱屑，自行购买“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）涂抹，症状缓解后停药。此后每遇压力大、食辛辣或接触粉尘时复发，自行断续使用激素软膏，效果渐差。1月前因项目加班熬夜，皮疹扩散至双侧肘窝、耳后，夜间瘙痒剧烈，常抓至渗液、结痂，严重影响睡眠。

既往史：无高血压、糖尿病史，无药物过敏史；父母有过敏性鼻炎史。

查体：双前臂、肘窝可见片状红斑，边界不清，上覆抓痕、血痂及少量渗液；耳后皮肤增厚、粗糙，呈苔藓样变；皮肤弹性正常，无明显萎缩或毛细血管扩张（提示既往激素使用未达“过量”程度）。

病例介绍辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数0.52×10?/L（正常0.02-0.52），总IgE210IU/mL（正常＜100）；皮肤镜检查可见表皮增生、海绵水肿，符合亚急性湿疹表现。

治疗方案：

系统用药：氯雷他定10mgqd（抗组胺）、维生素C0.2gtid（辅助抗炎）；

局部用药：中效激素软膏（糠酸莫米松乳膏）薄涂红斑、渗液处bid，弱效激素软膏（地奈德乳膏）涂抹苔藓样变处qd；

基础护理：每日2次保湿霜（含神经酰胺成分）全身涂抹。

03护理评估

护理评估面对小李这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——不仅要关注皮肤表面的问题，更要深挖症状背后的生活习惯、心理状态和用药认知。

健康史评估通过与小李的沟通，我梳理出几个关键诱因：

内因：过敏体质（家族史+IgE升高）、近期焦虑（项目压力大、睡眠不足）；

外因：饮食不节制（常吃火锅、烧烤）、护肤不当（发作期频繁用热水烫洗止痒）、用药不规范（自行增减激素软膏用量，症状缓解即停药）。

身体状况评估皮损程度：根据湿疹面积及严重度指数（EASI）评分，小李双上肢、耳后总评分12分（中度），其中瘙痒视觉模拟评分（VAS）夜间达8分（10分为最痛），白天5分；01皮肤屏障功能：前臂皮损处经表皮失水量（TEWL）测定为35g/（hm2）（正常＜15），提示屏障严重受损；02继发问题：因反复抓挠，部分皮损可见细小脓疱（提示轻度感染），但无发热等全身症状。03

心理社会评估小李是互联网公司程序员，自述“现在不敢穿短袖，怕同事看到胳膊上的‘烂皮肤’”；夜间瘙痒导致次日工作效率下降，被领导提醒“状态差”，更添焦虑。他反复问：“激素软膏是不是有依赖性？用久了皮肤会不会烂？”这反映出他对激素的认知存在偏差，同时因疾病影响社交和工作，产生了明显的焦虑情绪。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

皮肤完整性受损：与湿疹导致的红斑、渗液、抓痕有关依据：双前臂、耳后可见片状红斑、渗液及抓痕，TEWL升高提示屏障破坏。

舒适度改变（瘙痒）：与皮肤炎症反应及组胺释放有关依据：VAS评分夜间8分，白天5分，患者主诉“痒得睡不着，越抓越痒”。

焦虑：与疾病反复发作、影响生活工作及激素用药担忧有关依据：患者自述“怕同事看到皮疹”“担心激素副作用”，情绪低落，睡眠质量差。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定的）：缺乏湿疹规范治疗及激素软膏正确使用的知识依据：自行断续使用激素软膏，症状缓解即停药；对激素副作用认知片面。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要具体、可量化、有时限。针对小李的情况，我们制定了“1周缓解症状、2周控制炎症、1月建立规范用药习惯”的阶段性目标，并围绕四个护理诊断展开措施。

针对“皮肤完整性受损”目标：1周内渗液停止，抓痕减少50%；2周内红斑颜色变淡，皮损面积缩小30%。

措施