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医学临床医学外科学脾切除术后免疫功能变化案例教学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为普外科护士，我在临床工作中常遇到脾切除患者。脾脏，这个被很多人误以为“可有可无”的器官，实则是人体重要的免疫“哨兵”——它不仅储存血液、清除衰老红细胞，更是外周免疫器官的核心成员：占全身25%的淋巴细胞在此驻留，能高效识别血液中的病原体；分泌的IgM抗体是早期抗感染的“先头部队”；其特有的单核-巨噬细胞系统，能快速吞噬细菌、病毒及异常细胞。

可当患者因脾破裂、门脉高压脾亢或血液系统疾病不得不切除脾脏时，这道免疫防线的崩塌往往被低估。我曾见过一位32岁的脾破裂患者，术后1个月因“感冒”发展为脓毒症，险些丧命——这正是脾切除术后凶险性感染（OPSI）的典型表现。数据显示，脾切除患者终身感染风险较常人高50倍，5年内OPSI死亡率达50%。因此，关注脾切除术后免疫功能变化，是我们护理工作中不可忽视的“隐形战场”。

前言

今天，我将结合去年经手的一例脾切除患者的全程护理，与大家探讨如何通过系统评估、精准干预，帮助患者平稳度过免疫功能重构期。

02

病例介绍

病例介绍

患者张某，男，45岁，建筑工人，2023年5月10日因“左上腹外伤后疼痛6小时”急诊入院。患者工作时被坠落的钢筋撞击左上腹，伤后持续钝痛，伴恶心、头晕。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清，面色苍白，左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。急诊血常规：Hb90g/L，WBC12×10⁹/L；腹部CT提示脾破裂（Ⅲ级），腹腔积液。

患者既往体健，无糖尿病、免疫性疾病史，否认长期服药史。入院后立即开通静脉通路，输注红细胞2U，急诊在全麻下行“腹腔镜脾切除术+腹腔探查术”，术中见脾脏上极裂伤约5cm，活动性出血，腹腔积血约1500ml，手术顺利，术后转入我科。

病例介绍

术后第1天：患者清醒，诉切口疼痛（VAS评分4分），腹腔引流管引出淡血性液体约80ml，生命体征平稳（BP110/70mmHg，P88次/分）；血常规：Hb105g/L，WBC14×10⁹/L（中性粒细胞85%），PLT210×10⁹/L；免疫功能初筛：IgM0.8g/L（正常值0.6-2.5g/L），C30.8g/L（正常值0.8-1.5g/L）。术后第3天：引流液转清，量＜20ml/日，拔除引流管；但患者出现低热（T37.8℃），伴乏力，复查WBC16×10⁹/L，中性粒细胞90%，C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常值＜10mg/L）。

03

护理评估

护理评估

接手张某的护理时，我首先从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：

生理评估——免疫功能变化的“晴雨表”

术后早期指标：脾切除后，患者短期内会经历“免疫真空期”。张某术后IgM水平偏低（0.8g/L），提示体液免疫初始应答能力下降；C3补体降低（0.8g/L），可能影响病原体的调理吞噬；WBC及中性粒细胞升高，既可能是术后应激反应，也可能是感染先兆。

感染风险因素：开放性手术（虽为腹腔镜，但仍有腹腔暴露）、腹腔积血（血液是细菌培养基）、术后低热（T37.8℃）、患者工作环境（工地易接触灰尘、细菌）均增加感染风险。

其他生理状态：切口愈合良好（无红肿渗液），胃肠功能恢复（术后第2天肛门排气），无腹痛、腹泻等腹腔感染体征。

心理评估——被忽视的“免疫调节剂”

术后第2天查房时，张某拉着我的手说：“护士，我听病友说切了脾以后容易得大病，是不是真的？”他眼神焦虑，夜间睡眠浅（家属反映每2小时醒一次）。进一步沟通得知，他是家里主要经济来源，担心术后无法工作，更害怕“免疫力差拖累家人”。焦虑情绪会通过神经-内分泌途径抑制免疫细胞活性，加重免疫功能紊乱，必须重点干预。

社会支持评估——长期健康的“保护网”

患者妻子陪床，文化程度初中，能配合护理操作但缺乏医学知识；儿子在读高中，经济压力主要来自术后休养期的收入中断。家庭支持系统完整，但需要指导家属参与感染预防（如手卫生、环境清洁）。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

有感染的风险与脾切除后IgM、补体水平下降，单核-巨噬细胞系统功能减弱有关（依据：IgM0.8g/L，C30.8g/L，术后低热，WBC及中性粒细胞升高）。

焦虑与担心术后免疫功能下降、经济负担及预后有关（依据：患者主动表达担忧，睡眠质量差）。

知识缺乏：缺乏脾切除术后免疫防护及感染识别的相关知识（依据：家属不了解手卫生重要性，患者不知如何观察感染迹象）。

潜在并发症：脾切除术后凶