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医学临床医学外科学脐疝修补术后切口护理教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事外科护理工作12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“外科手术是医生的‘刀尖艺术’，而术后护理则是护士的‘创面守护’。”在普外科的日常工作中，脐疝修补术是一类常见手术——从婴幼儿先天性脐疝到中老年因腹压增高、腹壁薄弱引发的后天性脐疝，手术通过修补或加强腹壁缺损，解决疝内容物突出的问题。但手术成功与否，不仅取决于医生的操作，更与术后护理尤其是切口管理密切相关。

我曾见过患者因切口渗液未及时处理导致感染，被迫延迟出院；也见证过通过精细化护理，70岁高龄患者术后5天顺利拆线的案例。这些经历让我深刻意识到：脐疝修补术后的切口护理绝非“换换药、查查体”这么简单，它涉及感染防控、疼痛管理、并发症预警、患者教育等多个维度，是连接手术效果与患者康复的关键环节。今天，我将结合临床真实病例，从护理视角梳理脐疝修补术后切口护理的全流程，希望能为同行提供可参考的实践经验。

02病例介绍

病例介绍我至今记得那个周五的下午，门诊来了位58岁的张阿姨。她捂着肚脐区域，眉头紧蹙：“护士，我这肚子鼓包半年了，一咳嗽就疼，最近鼓包好像变大了。”询问病史得知，张阿姨有10年2型糖尿病史，平时血糖控制在7-9mmol/L（空腹）；近3年因腰椎间盘突出长期久坐，偶有便秘；2个月前发现脐部有鸽蛋大小包块，平卧可回纳，近期增大至鸡蛋大小，且站立时疼痛明显。

完善检查后，张阿姨被诊断为“成人后天性脐疝（可复性）”，合并糖尿病、便秘。经外科评估，排除手术禁忌后，于入院第3天行“腹腔镜下脐疝无张力修补术”——术中见脐环缺损约2.5cm×3cm，疝囊内为大网膜组织，予分离后回纳腹腔，置入10cm×10cm聚丙烯补片覆盖缺损，钉枪固定补片边缘，脐部切口采用可吸收线皮内缝合，外敷无菌敷料。

病例介绍术后第1天查房时，张阿姨主诉切口“火辣辣地疼”，VAS（视觉模拟评分）5分；切口敷料可见少量淡血性渗液，周围皮肤轻度红肿；患者因怕疼不敢咳嗽，自述“一用力肚子就揪着疼”。这些细节，为后续护理评估与干预提供了重要依据。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从“术前-术中-术后”全周期展开评估，重点关注与切口愈合直接相关的因素。

术前评估：风险预判的关键1术前评估是预防术后切口问题的“先手棋”。张阿姨的评估结果如下：2基础状况：58岁女性，BMI26.5（超重），糖尿病史10年（空腹血糖7-9mmol/L），提示存在代谢异常，可能影响切口愈合；3腹压增高因素：长期便秘（每周排便≤2次）、腰椎问题导致活动减少，术后咳嗽或用力排便可能增加腹压，威胁切口稳定性；4心理状态：对手术有顾虑，反复询问“切口会不会留疤？”“补片会不会排异？”，焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑），心理压力可能影响依从性。

术后评估：动态监测的核心术后评估需“定时+随时”结合，重点观察切口局部与全身反应：

切口局部：术后24小时内，张阿姨的切口敷料渗液量约10ml（淡血性），周围皮肤温度稍高（37.8℃），无明显硬结；术后48小时渗液减少至5ml，颜色转淡；术后72小时渗液基本消失，红肿范围缩小至切口边缘0.5cm；

疼痛程度：术后6小时VAS评分6分（静息痛），活动时达8分；术后24小时经镇痛干预后降至4分，咳嗽时5分；

全身反应：体温37.2℃（正常），白细胞计数8.5×10?/L（正常范围），C反应蛋白12mg/L（轻度升高，提示组织修复）；

活动能力：术后6小时可床上翻身，术后24小时可坐起，因怕疼拒绝下床行走；

心理状态：因切口疼痛、渗液，焦虑评分升至8分（中度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下4项主要护理诊断，其中前3项直接关联切口护理：

（一）急性疼痛：与手术创伤、补片刺激及腹压增高（咳嗽/活动）有关

依据：患者主诉切口灼痛，VAS评分≥4分（活动时达8分），疼痛影响咳嗽、翻身等日常活动。

（二）有感染的危险：与糖尿病史（血糖控制不佳）、切口暴露、肥胖（皮下脂肪厚，易积液）有关

依据：患者BMI26.5（超重），空腹血糖7-9mmol/L（高于正常4.4-6.1mmol/L），皮下脂肪层厚（约3cm），增加切口感染风险。

潜在并发症：切口裂开/血清肿依据：患者存在便秘（腹压增高风险）、补片置入（可能刺激组织渗出）、皮内缝合（张力集中于皮下）等因素，需警惕切口裂开（多因腹压突然增高）或血清肿（补片周围组织液积聚）。

（四）知识缺乏（特定的）：缺乏术后切口护理、腹压控制及血糖管理知识

依据：患者反复询问“能不能洗澡？”“咳嗽时怎么办？”，对糖尿病饮食与切口愈合的关系认