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2025年肺癌考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于2024年版《中国肺癌诊疗指南》中肺腺癌分子检测的必检基因，以下哪项描述错误？

A.所有晚期肺腺癌患者需检测EGFR、ALK、ROS1

B.KRASG12C突变推荐作为常规检测项目

C.NTRK融合仅需在年轻、无吸烟史患者中筛查

D.MET14号外显子跳变检测需采用RNA测序或DNA测序联合FISH验证

答案：C

解析：2024年指南强调，NTRK融合在肺腺癌中虽罕见（1%），但因其泛瘤种靶向药物可及性，推荐所有晚期肺腺癌患者常规检测，而非仅特定人群。

2.某72岁男性，吸烟40包年，胸部CT示右肺上叶3.5cm实性结节，纵隔淋巴结短径1.2cm（SUVmax4.5），骨扫描未见转移。根据AJCC第9版肺癌分期，该患者临床分期应为？

A.cT2aN1M0（IIB期）

B.cT2bN1M0（IIB期）

C.cT2aN2M0（IIIA期）

D.cT2bN2M0（IIIA期）

答案：A

解析：肿瘤最大径3.5cm（T2a：3cmT≤4cm），纵隔淋巴结（N1为同侧支气管周围或肺门淋巴结，N2为同侧纵隔或隆突下淋巴结）需结合SUVmax，指南推荐纵隔淋巴结短径1cm且SUVmax≥2.5时考虑N1，故为T2aN1M0（IIB期）。

3.关于小细胞肺癌（SCLC）治疗进展，以下哪项符合2024年循证医学证据？

A.局限期SCLC同步放化疗后，度伐利尤单抗维持治疗可延长OS

B.广泛期SCLC一线治疗优选“化疗+阿替利珠单抗”而非“化疗+度伐利尤单抗”

C.拓扑替康单药是SCLC二线治疗的唯一I级推荐方案

D.卢比替定联合多柔比星可作为SCLC三线治疗的首选

答案：A

解析：2024年更新的PACIFIC-2研究显示，局限期SCLC同步放化疗后使用度伐利尤单抗维持，3年OS率较安慰剂组提高12%（P=0.001）；广泛期SCLC一线免疫联合方案中，阿替利珠单抗（IMpower133）与度伐利尤单抗（CASPIAN）均为I级推荐；二线治疗新增鲁比卡丁单药（II级推荐）；三线治疗尚无标准方案，卢比替定联合方案为探索性选择。

4.晚期肺鳞癌患者，PD-L1TPS50%，无驱动基因突变，根据2024年CSCO指南，一线治疗首选方案是？

A.帕博利珠单抗单药

B.帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇

C.纳武利尤单抗+伊匹木单抗+化疗

D.替雷利珠单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂

答案：B

解析：2024年指南更新指出，对于PD-L1TPS≥50%的肺鳞癌，虽单药免疫（如帕博利珠单抗）为I级推荐，但考虑到鳞癌易出血、肿瘤负荷高的特点，联合化疗（如KEYNOTE-407方案）在OS和PFS上仍更优（中位OS17.8个月vs11.6个月），故首选联合方案。

5.关于EGFR突变阳性晚期NSCLC耐药机制，以下哪项描述正确？

A.奥希替尼耐药后，70%患者出现C797S突变（顺式）

B.MET扩增是第一代/第二代EGFR-TKI耐药的最常见机制（约20%）

C.SCLC转化仅见于奥希替尼耐药患者

D.HER2扩增可通过口服DS-8201治疗，ORR约30%

答案：B

解析：第一代/第二代EGFR-TKI耐药机制中，MET扩增占15%-20%，为最常见继发耐药（T790M占50%）；奥希替尼耐药后，C797S突变（顺式）占比约15%，反式约5%；SCLC转化可见于各代TKI耐药（约3%-5%）；HER2突变（非扩增）使用DS-8201的ORR约50%（如DESTINY-Lung01研究），扩增的治疗数据尚有限。

6.某患者经病理确诊为肺大细胞神经内分泌癌（LCNEC），以下哪项治疗原则错误？

A.早期患者首选手术切除

B.晚期患者按SCLC方案（依托泊苷+铂类）治疗

C.需检测PD-L1、RB1、TP53等生物标志物

D.免疫联合化疗的OS获益优于单纯化疗

答案：B

解析：2024年指南指出，LCNEC虽属神经内分泌肿瘤，但生物学行为更接近非小细胞肺癌（NSCLC），晚期患者推荐参考NSCLC治疗（如含铂双药化疗±免疫），而非SCLC方案；手术是I-II期的首选；分子检测有助于区分与SCLC的差异（如RB1缺失在SCLC中更常见）；免疫联合化疗在PD-L1阳性患者中显示OS获益（中位OS13.2个月vs9.8个月）。

7.关于肺癌脑转移的治疗，以下哪项符合2024年专家共识？

A.EGFR突变阳性、无症状脑转移患者，优先局部放疗

B.A