原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
医学临床医学外科学胆总管探查术后T管护理案例教学课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为一名在肝胆外科工作了15年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“胆总管探查术后的T管，是医生留在患者体内的‘观察窗’，更是护士守护患者康复的‘生命线’。”这句话伴随我经历了上百例T管护理的临床实践，也让我深刻体会到，T管护理绝非简单的“管道固定”，而是涵盖病情观察、并发症预防、患者教育的系统工程。
胆总管探查术是治疗胆总管结石、胆道梗阻等疾病的经典术式，术后放置T管的主要目的是引流胆汁、降低胆道压力、支撑胆道防止狭窄，并通过T管造影评估胆道通畅情况。然而，T管留置期间，患者可能面临脱管、胆瘘、感染等风险，护理稍有疏漏便可能引发严重并发症。因此，T管护理是肝胆外科护理的核心内容之一，也是低年资护士培训的重点难点。
今天，我将结合一例真实病例，从临床实际出发，与大家分享T管护理的全流程经验。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解“以患者为中心”的护理理念如何贯穿于T管护理的每一个细节。
02病例介绍
病例介绍去年10月，我负责护理的患者王阿姨，是一位62岁的胆总管结石患者。她因“反复右上腹疼痛伴皮肤黄染1月”入院，既往有胆囊切除史，入院时查血清总胆红素38μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素25μmol/L（正常0-6.8），腹部CT提示胆总管扩张（直径约1.2cm），内见一枚1.0×0.8cm高密度结石。完善术前检查无手术禁忌后，于入院第3天在全麻下行“胆总管切开取石+T管引流术”，术中顺利取出结石，放置20号T管，末端接无菌引流袋。
术后第一天，王阿姨返回病房时神志清楚，诉切口疼痛（NRS评分3分），T管引流出深绿色胆汁约350ml，腹软，无压痛反跳痛，生命体征平稳（BP120/75mmHg，P78次/分，T36.8℃）。家属对T管留置存在担忧，反复询问：“这管子要留多久？会不会掉出来？胆汁流这么多是不是不好？”这些问题，正是我们护理评估和干预的关键切入点。
03护理评估
护理评估面对王阿姨的情况，我首先从“人-管-环境”三个维度展开系统评估：
患者整体状态评估生理状态：术后早期需重点关注生命体征（尤其是体温，警惕感染）、腹部体征（有无压痛、反跳痛，判断是否存在胆瘘）、肝功能（胆红素、转氨酶变化）及营养状况（患者术前因黄疸影响消化吸收，可能存在低蛋白血症）。王阿姨术后体温正常，腹部无腹膜刺激征，但血清总胆红素仍偏高（32μmol/L），提示胆道仍需充分引流。
心理状态：王阿姨是退休教师，对医疗知识有一定了解，但因首次留置管道，表现出明显的焦虑——反复查看引流袋、询问脱管风险，夜间睡眠质量差。家属虽配合但缺乏护理知识，需加强指导。
T管专项评估管道位置与固定：T管经右上腹戳孔引出，缝线固定牢固，外敷料干燥无渗液，体外长度约15cm（预留活动空间），无打折、扭曲。
引流液观察：这是T管护理的“核心指标”。正常胆汁为深绿色或棕黄色，澄清无沉渣，术后24小时引流量约300-500ml，之后随胆道水肿消退逐渐减少至200ml/日左右。王阿姨术后第一天引流量350ml，颜色正常，符合预期；若引流量突然增多（1000ml）需警惕胆道下端梗阻；若突然减少甚至无引流，可能为管道堵塞或脱管。
周围皮肤情况：T管出口处皮肤无红肿、渗液，因胆汁有腐蚀性，需重点观察是否出现湿疹或溃烂（王阿姨此处皮肤完整，暂未出现异常）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我为王阿姨制定了以下护理诊断：01急性疼痛：与手术创伤及T管刺激有关（NRS评分3分）。02焦虑：与担心T管安全、疾病预后有关（表现为反复询问、睡眠差）。03有脱管的危险：与T管体外部分过长、患者活动时牵拉有关（患者术后需翻身、下床活动）。04有皮肤完整性受损的危险：与胆汁外渗刺激局部皮肤有关（胆汁pH约6.0-8.5，长期接触易致皮炎）。05知识缺乏（特定）：缺乏T管自我护理及术后康复相关知识（家属对管道固定、引流液观察无认知）。06
05护理目标与措施
护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-预防风险-促进康复”的分层目标，并落实到具体护理措施中：
缓解急性疼痛（目标：术后3天内NRS评分≤2分）药物干预：遵医嘱予氟比洛芬酯静脉镇痛，观察镇痛效果及不良反应（如恶心、头晕）。
非药物干预：指导王阿姨取半卧位（减少腹壁张力），咳嗽时用手按压切口；播放轻音乐分散注意力；解释疼痛随时间减轻的规律，缓解其心理负担。
（二）减轻焦虑（目标：3天内焦虑自评量表（SAS）评分下降10分）
认知干预：用通俗语言讲解T管的作用（“就像给胆道装了‘排水管’，帮助胆汁顺利排出，等
文档评论（0）