医学临床医学外科学胆总管探查术后胆漏案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学胆总管探查术后胆漏案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为普外科工作十余年的护理组长，我始终记得带教时主任说过的一句话：“胆总管探查术是胆道外科的‘基础课’，但胆漏却是这门课里最需要警惕的‘附加题’。”在我们科室，每年开展胆总管探查术约120例，其中术后胆漏发生率约3%-5%。看似不高的数字背后，是患者因腹痛加剧、引流管带管时间延长带来的身心痛苦，是医护团队为调整治疗方案耗费的额外精力，更是对围手术期护理质量的直接考验。

去年冬天，我们收治了一位胆总管结石合并胆管炎的患者王女士，她术后第3天出现的胆漏事件，让我和团队对“胆漏的早期识别与精准护理”有了更深刻的体会。今天，我将以这个真实案例为切入点，结合临床实践，从病例介绍到护理全程进行复盘，希望能为年轻护士们提供可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，56岁，因“反复右上腹疼痛伴皮肤黄染1月”于2023年11月15日入院。既往有胆囊结石病史10年，未规律治疗；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史。入院时查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/80mmHg；皮肤、巩膜中度黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，Murphy征（+）。辅助检查：血常规示白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞85%；肝功能示总胆红素58μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素39μmol/L，谷丙转氨酶120U/L；MRCP提示胆总管下段结石（约1.2cm），肝内胆管轻度扩张。

入院诊断：胆总管结石伴胆管炎、胆囊结石。经MDT讨论，于11月18日在全麻下行“腹腔镜胆总管探查+取石+T管引流术+胆囊切除术”，术中见胆总管直径约1.5cm，取出一枚1.3cm质硬结石，胆道镜确认无残留，T管置入后注水试验（-），胆囊顺利切除，腹腔放置引流管1根（右肝下间隙）。手术时长110分钟，出血约30ml，术后安返病房。

病例介绍术后第1-2天，患者生命体征平稳，腹腔引流管每日引出淡血性液体约50-80ml，T管引出深绿色胆汁约200-250ml/日，切口敷料干燥。但术后第3日晨，责任护士查房时发现：患者主诉“右上腹持续胀痛，比昨天明显”，腹腔引流管24小时引流量增至210ml，液体呈深绿色，澄清，无絮状物；挤压引流管通畅，无堵塞；T管引流量降至150ml/日；查体右上腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音4次/分；急查引流液胆红素：125μmol/L（同期血清胆红素45μmol/L），符合胆漏诊断标准（引流液胆红素血清胆红素3倍）。至此，明确诊断为“胆总管探查术后胆漏”。

03护理评估

护理评估面对突发的胆漏，我们迅速启动了系统的护理评估流程，从“生理-心理-社会”多维度收集信息，为后续护理决策提供依据。

生理评估生命体征：T37.6℃（较前升高0.2℃），P92次/分（较前增快），R22次/分，BP130/78mmHg，SPO?98%（未吸氧）。

腹部体征：右上腹压痛（+），无肌紧张及反跳痛，未触及包块；肝区叩击痛（±）；肠鸣音存在，无腹胀。

引流情况：腹腔引流管（记为“腹腔管”）：颜色深绿，性状澄清，24小时量210ml；T管：颜色深绿，性状澄清，24小时量150ml（较前减少）；切口敷料：右肋缘下切口敷料干燥，无渗液。

实验室指标：血常规（术后3日）：白细胞11.5×10?/L（较前下降但仍高于正常），中性粒细胞78%；C反应蛋白35mg/L（正常10）；血生化：血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5），血钠138mmol/L，总胆红素42μmol/L（较前下降），直接胆红素28μmol/L。

心理与社会评估患者因术后疼痛加剧、引流管数量多（T管+腹腔管），表现出明显焦虑：反复询问“是不是手术没做好？”“胆漏会不会好不了？”“还要住多久院？”；夜间睡眠差，需服用助眠药物；家属（儿子）全程陪护，但对病情认知不足，多次要求“请主任再看看”，甚至提出“转上级医院”的想法。

治疗反应评估医生予保守治疗方案：保持腹腔管及T管引流通畅；静脉补充晶体液+氨基酸+脂肪乳（每日2500ml）；头孢哌酮舒巴坦抗感染；生长抑素抑制消化液分泌；奥美拉唑护胃。护理需重点观察治疗后引流量变化、感染指标控制情况及患者心理状态。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断，并按优先级排序：

有体液不足的危险与胆漏导致消化液丢失、引流液量增多有关（依据：腹腔管每日引流量210ml，T管引流量150ml，总消化液丢失约360ml/日，超过生理代偿范围）。

急性疼痛与胆汁刺激腹膜、手术切口未愈合有关（依据：患者主诉右上腹持续胀