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医学临床医学外科学肺脓肿案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房走廊，看着3床王大爷又一次蜷着背剧烈咳嗽，痰盂里的黄绿色脓痰混着血丝，我心里揪得发紧——这是我管床的第7例肺脓肿患者了。作为外科病房工作8年的责任护士，我太清楚肺脓肿对患者生活质量的打击：高热不退的煎熬、咳脓痰时的尴尬、长期消耗带来的消瘦，还有反复住院对家庭的经济压力。

肺脓肿是肺组织化脓性感染后坏死形成的脓腔，临床以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征。尽管现代抗生素治疗进步显著，但仍有部分患者因误吸、免疫力低下或治疗不及时进展为慢性，甚至引发大咯血、脓胸等并发症。作为临床护理工作者，我们不仅要配合医生控制感染，更要通过细致的评估、精准的护理干预和全程的健康指导，帮助患者跨过这道“脓痰关”。

今天，我想以去年管过的一例典型吸入性肺脓肿患者为例，和大家分享从入院到出院的全流程护理经验——这不仅是一次病例复盘，更是一次对“以患者为中心”护理理念的再实践。

02病例介绍

病例介绍记得那是个梅雨季的清晨，120送来了58岁的李师傅。他捂着胸口，气促得说不成整句话，老伴举着CT片直抹眼泪：“大夫，他咳了半个月脓痰，这两天烧到39℃多，夜里睡觉都能咳醒！”

基本信息患者李某，男，58岁，退休工人，有30年吸烟史（每日20支），无基础疾病，否认结核病史。

主诉与现病史主诉：发热伴咳嗽、咳脓痰18天，加重3天。

现病史：18天前无明显诱因出现发热（体温38.5℃），伴畏寒、咳嗽，咳少量白色黏痰；10天前痰液转为黄绿色，量渐增（每日约150ml），有腥臭味；近3天体温升至39.5℃，痰量增至200ml/日，偶带血丝，活动后气促明显。发病以来食欲差，体重下降3kg。

辅助检查血常规：白细胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%（正常40-75），C反应蛋白128mg/L（正常＜10）；

胸部CT：右肺下叶后基底段见6cm×5cm厚壁空洞，内见液平，周围见斑片状高密度影；

痰培养：厌氧菌（脆弱拟杆菌）+肺炎链球菌；

血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?82mmHg（正常＞95），PaCO?38mmHg；

肝肾功能、电解质：白蛋白32g/L（正常35-55），余未见明显异常。

诊疗经过入院诊断：吸入性肺脓肿（右肺下叶）。

治疗方案：

抗感染：美罗培南（覆盖厌氧菌及需氧菌）+甲硝唑；

对症：氨溴索雾化祛痰，布洛芬退热；

支持：间断吸氧（2L/min），静脉补充氨基酸、维生素；

体位引流：每日2次（餐后2小时）。

“护士，他这痰怎么这么臭？会不会传染？”李师傅老伴拽着我衣角问。我蹲下来解释：“脓痰的臭味是厌氧菌分解坏死组织产生的，您别担心，做好手卫生就不会传染。咱们现在最要紧的是帮他把痰排出来，烧才能退得快。”

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我带着实习护士小张一起，从健康史、身体状况、心理社会状态三个层面展开：

健康史评估通过与患者及家属沟通，发现关键线索：诱因：李师傅2个月前曾因醉酒呕吐，当时未在意；生活习惯：长期吸烟（气道防御功能受损）、睡前不刷牙（口腔细菌定植）；治疗依从性：起病初期自行服用“感冒药”，未及时就医，延误治疗。

身体状况评估生命体征：T39.2℃，P108次/分，R24次/分（浅快），BP135/85mmHg；呼吸系统：右下肺叩诊浊音，听诊可闻及湿啰音及空瓮音；痰液观察：静置后分3层（上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织），量约200ml/日，色黄绿，有腐臭味；营养状况：身高172cm，体重58kg（BMI19.6），皮肤弹性差，皮下脂肪菲薄。

心理社会评估李师傅皱着眉头说：“咳得我胸都疼，痰又多又臭，都不敢和老伴说话。”老伴补充：“他现在看见饭就摇头，家里就靠我退休金，这住院费……”评估显示：患者存在焦虑（因症状痛苦、经济压力）、自尊紊乱（因痰液异味影响社交）、营养相关知识缺乏。

小张记录时漏了“痰液分层”，我提醒她：“痰液的性状是肺脓肿的典型体征，分层说明脓液黏稠且坏死组织多，这直接关系到引流方法的选择。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：

|护理诊断|相关因素|依据||---------|---------|------|1|体温过高|与肺部感染导致炎症反应有关|体温39.2℃，白细胞及CRP升高|2|清理呼吸道无效|与痰液黏稠、量大及咳嗽无力有关|每日痰量200ml，听诊湿啰音，患者诉“咳得累”|3|营养失调：低于机体需要量|与长期发热消耗增加、食欲减退有关|体重