医学临床医学外科学腹主动脉瘤腔内修复术后内漏案例分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学腹主动脉瘤腔内修复术后内漏案例分析教学课件

01前言

前言作为一名在血管外科工作近十年的临床护士，我深刻体会到腹主动脉瘤（AbdominalAorticAneurysm,AAA）对患者生命的威胁——它被称为“人体内的不定时炸弹”，一旦破裂，死亡率高达70%-90%。过去，开放手术是唯一选择，但创伤大、恢复慢，许多合并心脑血管疾病的老年患者难以耐受。直到腔内修复术（EndovascularAneurysmRepair,EVAR）的普及，才为这类患者带来了曙光。EVAR通过股动脉入路植入带膜支架，隔绝瘤腔，创伤小、恢复快，5年生存率较开放手术提升约15%。

然而，EVAR并非“一劳永逸”。内漏（Endoleak）作为术后最常见的并发症，发生率高达10%-30%，是导致瘤体继续增大、破裂甚至二次手术的主要原因。我曾参与过十余例EVAR术后患者的护理，其中3例发生内漏，每一次都让我意识到：对内漏的早期识别与精准护理，直接关系到患者的预后。今天，我将结合2023年经治的一例典型案例，从护理视角梳理EVAR术后内漏的观察与干预要点，希望为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，68岁的张大爷因“体检发现腹主动脉瘤3月，间断性腰痛1周”收入我科。患者有20年高血压病史（最高180/100mmHg），规律服用氨氯地平；吸烟史35年（每日20支），已戒3年；否认糖尿病、冠心病史。入院时查体：血压150/90mmHg，心率78次/分，腹软，脐周可触及搏动感包块（约6.5cm×5.8cm），无压痛；双下肢足背动脉搏动对称。术前CTA提示：腹主动脉瘤（肾下型），最大直径7.2cm，瘤颈长度2.5cm（成角30），双侧髂动脉无严重扭曲，符合EVAR手术指征。

5月15日，患者在全麻下行EVAR术，术中植入Zenith分叉型支架（主体直径28mm，左髂支16mm，右髂支18mm），造影显示支架位置良好，瘤腔无显影，无内漏，术程顺利，返ICU观察。术后6小时转回普通病房，生命体征平稳（血压135/85mmHg，心率72次/分，血氧98%），双下肢皮温、色泽正常，足背动脉搏动可及。

病例介绍但术后第3天凌晨，张大爷主诉“下腹部闷胀感加重”，伴恶心，无呕吐。我夜班巡视时发现其血压145/95mmHg（较前升高），心率92次/分（较前增快），腹部稍膨隆，轻压痛，无反跳痛。急查血常规：血红蛋白112g/L（术前135g/L），D-二聚体1.8μg/mL（正常0.5）；床旁超声提示“瘤腔内可见血流信号，支架近端锚定区少量血流绕行”。结合临床表现与影像学，确诊为Ⅰ型内漏（近端内漏）。

03护理评估

护理评估面对突发的内漏，我们迅速启动多维度评估：

术前基础评估张大爷作为高危患者，术前评估为术后护理提供了“基线数据”：①年龄68岁，高血压病史长（血压控制未达标，入院时150/90mmHg），血管弹性差，支架锚定区易因血压波动发生移位；②吸烟史虽戒3年，但血管内皮损伤可能持续存在，影响支架贴壁；③心理状态：术前访谈中，患者对“微创”手术过度乐观，认为“做完就没事了”，对并发症认知不足，存在潜在焦虑（家属曾私下询问“手术风险”）。

术后动态评估术后前3天是内漏的“黄金观察期”，我们重点关注：

生命体征：血压波动（升高或骤降）、心率增快（90次/分）可能提示瘤腔压力变化或隐性失血；

腹部体征：腹胀、压痛、搏动感增强是内漏的直接表现；

下肢灌注：足背动脉减弱、皮温降低需警惕支架移位导致的髂动脉闭塞；

实验室指标：血红蛋白进行性下降（20g/L）、D-二聚体升高提示瘤腔持续血流；

影像学动态：术后24小时、72小时常规复查超声或CTA，对比支架位置与瘤腔血流变化。

张大爷术后第3天的主诉（腹胀加重）、生命体征变化（心率增快）、实验室指标（血红蛋白下降、D-二聚体升高）及超声结果，均指向内漏发生，评估结果与病情发展高度吻合。

04护理诊断

护理诊断010203依据：内漏持续存在可致瘤体继续扩张，张大爷术前瘤体直径7.2cm（5cm即属破裂高危），内漏可能加速破裂风险。1.潜在并发症：瘤体破裂（与内漏导致瘤腔压力升高有关）在右侧编辑区输入内容基于评估，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：依据：患者主诉“下腹部闷胀感加重”，NRS疼痛评分3分（轻度疼痛）。2.急性疼痛（下腹部闷胀感，与瘤腔压力增高刺激腹膜有关）

焦虑（与病情变化、担心预后有关）依据：患者反复询问“内漏是不是手术失败？”“会不会要开大刀？”，家属频繁要求医生解释病情。

知识缺乏（缺乏内漏相关知识及自我监测方法）依