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医学临床医学外科学肝囊肿穿刺引流术后感染案例分析教学课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为一名从事外科护理工作十余年的临床护士，我深知肝囊肿虽为肝脏常见良性病变，但随着患者对生活质量要求的提高，越来越多的患者选择微创治疗——超声或CT引导下肝囊肿穿刺引流术。这种术式创伤小、恢复快，却也并非“零风险”。在我接触过的数百例肝囊肿患者中，约5%的患者会在术后出现不同程度的感染并发症，而这类并发症若处理不及时，可能导致病程延长、甚至需要二次干预。
记得去年冬天，我参与护理的一位肝囊肿穿刺引流术后感染患者，从发热到感染控制的12天里，团队的每一次评估、每一步护理措施调整，都让我深刻体会到：术后感染并非“不可控”，但需要护理人员具备敏锐的观察力、系统的评估能力和精准的干预技巧。今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家一起梳理肝囊肿穿刺引流术后感染的护理要点，希望能为临床护理工作提供参考。
02病例介绍
病例介绍患者张女士，58岁，因“右上腹隐痛2月，加重伴发热3天”于2023年11月15日收入我科。既往有2型糖尿病史10年（长期口服二甲双胍，未规律监测血糖），否认肝炎、结核等传染病史。
入院前2月，患者无诱因出现右上腹持续性隐痛，偶向肩背部放射，无恶心呕吐、皮肤黄染；3天前受凉后疼痛加重，伴畏寒、发热（最高38.9℃），当地医院超声提示“肝右叶囊肿（大小约8cm×7cm），囊壁毛糙，囊内可见絮状回声”，考虑“肝囊肿合并感染”，予头孢呋辛抗感染治疗3天效果不佳，遂转至我院。
入院后完善检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比89%（正常40-75%），C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10mg/L）；空腹血糖8.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）；腹部增强CT提示“肝右叶单发囊肿，边界不清，囊壁增厚强化，符合感染性囊肿表现”。
病例介绍经多学科讨论，于11月18日在超声引导下行“肝囊肿穿刺引流术”：选取右腋中线第8肋间为穿刺点，置入8F引流管，抽出深黄色浑浊囊液约300ml（送细菌培养+药敏），术后引流管接无菌引流袋。术后第1日，患者体温降至37.5℃，引流液为淡黄色澄清液体（每日约200ml）；但术后第3日，患者再次出现高热（39.2℃），伴寒战，引流液变为黄绿色、浑浊，可见絮状物，复查血常规白细胞18.5×10?/L，CRP102mg/L——提示穿刺引流术后继发感染。
03护理评估
护理评估面对张女士的病情变化，我们立即启动系统护理评估，涵盖生理、心理、社会多维度：
生理评估生命体征：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/85mmHg（基础血压120/70mmHg），脉搏增快与发热相关。
局部体征：穿刺点周围皮肤红肿（范围约3cm×3cm），触痛阳性；肝区叩击痛明显（患者诉“不敢翻身，一压就疼”）；引流管在位，固定良好，无打折、扭曲，引流液量约180ml/日，色黄绿、浑浊，有异味。
实验室指标：白细胞及中性粒细胞持续升高，CRP显著上升；空腹血糖9.1mmol/L（术后未规范监测血糖）；囊液培养结果回报“大肠埃希菌（ESBLs阳性）”，对头孢呋辛耐药，对哌拉西林他唑巴坦敏感。
其他系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部无反跳痛、肌紧张，肠鸣音4次/分，无腹胀。
心理评估患者因反复发热、疼痛，情绪焦虑明显。查房时多次询问：“是不是手术没做好？”“感染会不会扩散？”夜间睡眠差（每日仅睡3-4小时），家属陪同但缺乏医学知识，只能简单安慰。
社会支持患者为退休教师，家庭关系和睦，子女工作繁忙但能轮流陪护；经济状况良好，无医疗费用顾虑，但对糖尿病管理认知不足（自述“平时偶尔测血糖，觉得不高就没严格控制饮食”）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：
体温过高：与肝囊肿穿刺术后继发感染有关（依据：T39.2℃，白细胞及CRP升高，囊液培养阳性）。
急性疼痛：与感染导致肝包膜受牵拉、穿刺点炎症刺激有关（依据：患者主诉右上腹持续疼痛，NRS疼痛评分6分；肝区叩击痛阳性）。
有感染扩散的危险：与糖尿病控制不佳（空腹血糖9.1mmol/L）、免疫力低下、引流管留置相关（依据：糖尿病史10年，血糖未达标；引流液性状异常提示感染未控制）。
焦虑：与病情反复、担心预后及对疾病知识缺乏有关（依据：患者反复询问病情，夜间睡眠差，NRS焦虑评分7分）。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了“控制感染-缓解症状-预防扩散-心理支持”的递进式护理目标，并实施个性化干预。
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