医学临床医学外科学跟骨骨折畸形愈合关节融合教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学跟骨骨折畸形愈合关节融合教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为骨科临床护理工作者，我在一线接触过太多因跟骨骨折治疗不当导致畸形愈合的患者。跟骨是足弓的重要支撑结构，承担着人体约60%的体重负荷，其解剖结构复杂——不仅包含多个关节面（距下关节、跟骰关节），还涉及周围肌腱、神经、血管的走行。一旦骨折后复位不良或未规范治疗，极易出现跟骨高度丢失、宽度增宽、内翻或外翻畸形，进而引发距下关节创伤性关节炎、足底疼痛、步态异常，甚至继发膝关节、腰椎代偿性损伤。

临床中，这类患者常因“走几步路就脚疼”“不敢穿硬底鞋”“夜间痛醒”等主诉就诊，生活质量严重下降。此时，单纯保守治疗往往效果有限，关节融合术（多为距下关节或三关节融合）成为改善功能、缓解疼痛的重要手段。但手术成功与否，不仅依赖术者的精准操作，更需要围术期系统化、个性化的护理支持——从术前评估患者身心状态，到术后并发症预防，再到康复训练指导，每一个环节都直接影响着最终疗效。

前言今天，我将结合一例典型病例，与大家分享跟骨骨折畸形愈合关节融合的护理实践经验，希望通过“案例+理论”的方式，帮助大家更直观地理解此类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得去年10月，我科收治了45岁的张师傅。他是一名装修工人，2年前从2米高的脚手架坠落，当时左足着地，当地医院诊断为“左跟骨粉碎性骨折”，因经济原因选择保守治疗（石膏固定6周）。此后左足逐渐出现“脚底板越来越宽”“走路时脚跟内侧硌得疼”，近半年疼痛加剧，甚至无法完成日常工作。

入院时查体：左足跟部明显增宽（较健侧宽约2cm），跟骨结节高度降低（侧位X线测量约25mm，健侧40mm），足弓扁平，跟骨轴位片显示跟骨内翻畸形（跟骨角-5，正常20~40）；距下关节活动度仅5（健侧30），足底触诊可及跟骨结节处明显骨赘；VAS疼痛评分静息时3分，行走时7分。CT三维重建提示：距下关节面严重塌陷、硬化，关节间隙消失，符合创伤性关节炎表现。

病例介绍结合病史、查体及影像学结果，主管医生制定了“左距下关节融合术”方案——通过切除病变关节面、植入自体髂骨骨粒，并用钛板螺钉固定，促进关节骨性融合，缓解疼痛并重建足弓稳定性。

03护理评估

护理评估针对张师傅的情况，我们从“生理-心理-社会”多维度进行了系统评估：

身体状况评估疼痛：主诉“走路时脚跟像踩在石子上”，夜间静息痛偶发，VAS评分动态变化（静息3分，负重7分），疼痛部位集中在跟骨内侧及距下关节区，与畸形导致的异常应力分布相关。足部形态与功能：跟骨增宽、内翻畸形，足弓消失；主动背伸/跖屈活动受限（背伸5，跖屈10），被动活动时可诱发疼痛；足底皮肤可见胼胝（长期异常受力导致），皮肤温度双侧对称，足背动脉搏动正常（1+），趾端血运良好（毛细血管充盈时间2秒）。肌力与感觉：胫后肌、腓骨长肌肌力4级（因长期活动减少轻度萎缩），足底内侧神经支配区（第1~3趾）感觉稍减退（轻触觉存在，痛觉稍迟钝），考虑与畸形压迫神经分支有关。

心理状态评估张师傅是家庭主要经济来源，因疼痛无法工作已半年，妻子打零工勉强维持家用。他反复说“拖累家人了”“这脚再不好，我真不知道该咋办”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑包括：手术能否缓解疼痛？术后多久能恢复工作？会不会留下残疾？

社会支持评估妻子文化程度不高，但能全程陪同；子女在外地上大学，经济支持有限；患者对医保政策了解不足，担心医疗费用。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

急性疼痛（术后）/慢性疼痛（术前）：与关节面损伤、畸形导致的异常应力、手术创伤有关。依据：VAS评分≥3分，患者主诉疼痛影响活动。

躯体活动障碍：与跟骨畸形、关节活动受限、术后制动相关。依据：足踝活动度降低，需借助拐杖行走。

有皮肤完整性受损的危险：与足部畸形导致局部压力集中、术后切口愈合不良有关。依据：足底胼胝形成，切口位于跟骨外侧（易受摩擦）。

焦虑：与疾病预后不确定、经济压力有关。依据：SAS评分52分，反复表达对手术效果的担忧。

知识缺乏（特定的）：缺乏跟骨融合术后康复、并发症预防的相关知识。依据：患者询问“术后能泡脚吗？”“多久能踩地？”等基础问题。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全程护理计划，重点围绕疼痛管理、功能恢复、心理支持展开。

1.疼痛管理（目标：术前VAS≤3分，术后48小时内≤4分）

术前：指导患者使用“疼痛日记”记录疼痛时间、诱因（如行走距离、鞋具类型），发现其穿硬底鞋时疼痛加重，遂建议更换软底宽松运动鞋；配合物理治疗（超短波缓解关节炎症，