医学临床医学外科学肱骨骨折闭合复位案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学肱骨骨折闭合复位案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为骨科临床一线的护理工作者，我常感叹人体骨骼的精妙——肱骨作为上肢最长的管状骨，连接着肩关节与肘关节，不仅是上肢活动的“支柱”，更因周围密集走行的桡神经、肱动脉等重要组织，成为骨折治疗中需格外谨慎的部位。在骨科病房，肱骨骨折并不少见，多由跌倒、车祸等外伤引起，好发于中老年骨质疏松人群及青壮年高能量损伤者。

闭合复位作为肱骨骨折的重要治疗手段，相较于切开复位，能最大程度减少对骨膜血运的破坏，降低感染风险，更符合“微创”理念。但我深知，闭合复位的成功不仅依赖医生精准的手法，更需要护理团队在围治疗期的全程护航——从入院时的快速评估，到复位后的严密观察；从疼痛管理到功能康复指导，每一个环节都关乎患者的预后。

今天，我将以去年经手的一例肱骨中段骨折闭合复位病例为线索，与各位分享护理实践中的思考与经验。希望通过这个真实案例，让大家更直观地理解“以患者为中心”的整体护理在肱骨骨折治疗中的关键作用。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，急诊室推进来一位58岁的女性患者王阿姨。她右手托着左前臂，眉头紧蹙，额头渗着冷汗，自述：“刚才买菜下楼梯踩空了，左胳膊撞在楼梯扶手上，当时就疼得动不了……”

王阿姨有10年高血压病史，规律服用降压药，无糖尿病、心脏病史。查体见左上肢肿胀明显，中段局部压痛（+），可触及骨擦感，左肘、腕关节活动受限；皮肤无开放性伤口，左手指皮肤红润，皮温正常，桡动脉搏动可及，手指感觉、屈伸活动正常——这说明桡神经和肱动脉暂时未受严重损伤，是闭合复位的有利条件。

急诊X线显示：左肱骨中段斜形骨折，断端移位约1/2，无明显成角畸形（图1）。结合患者年龄、骨折类型及功能需求，骨科团队评估后决定行闭合复位+上肢悬垂石膏固定术。

病例介绍复位过程在局部麻醉下进行：医生一手握住患者上臂近端，另一手牵引远端，通过“拔伸、旋转、端提”等手法调整断端位置，C臂机透视确认骨折对位对线良好（成角＜10，移位＜50%），随后予悬垂石膏固定，确保肘关节屈曲90，前臂中立位。整个过程约25分钟，患者术中疼痛评分从初始的7分（数字评分法NRS）降至4分，术后安返病房。

（图1：术前术后X线对比）

03护理评估

护理评估接到王阿姨的护理任务时，我带着护理评估单来到床旁。评估不仅要关注骨折本身，更要全面覆盖生理、心理、社会多维度——这是我从事骨科护理12年来的深刻体会。

入院时评估生命体征：BP152/90mmHg（稍高于平时的130/80mmHg，考虑疼痛应激），P88次/分，R20次/分，T36.5℃；

疼痛评估：NRS评分6分（静息时4分，活动时6分），疼痛部位集中在左肱骨中段，呈持续性锐痛；

患肢情况：左上肢肿胀（周径较健侧粗3cm），皮肤无破损，石膏固定在位，松紧度可容纳1指；末端血运：左手皮肤红润，皮温与健侧相近，指甲床按压后2秒内恢复（毛细血管充盈时间正常）；感觉：左手各指痛觉、触觉正常，无麻木；运动：左手可自主屈伸，拇指能外展（排除桡神经损伤）；

心理状态：王阿姨反复询问“会不会留后遗症？”“多久能做饭带孙子？”，语速加快，双手不自觉地揪着被角——显示出明显的焦虑；

社会支持：女儿陪同入院，对治疗护理配合度高，但缺乏骨折康复相关知识。

术后24小时动态评估A肿胀变化：左上肢周径较前增加1cm（仍在正常肿胀高峰期范围内），石膏边缘皮肤无压红；B疼痛：NRS评分3分（口服塞来昔布后），夜间能间断入睡；C血运与神经：左手皮肤红润，桡动脉搏动有力，手指感觉、活动同前；D并发症预警：无“5P征”（疼痛加剧、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），排除骨筋膜室综合征；E体位依从性：王阿姨平卧时能保持左上肢悬垂位（用软枕垫高30），但坐起时偶尔忘记，需提醒。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我与主管医生、康复治疗师共同讨论，梳理出以下5项核心护理诊断：有周围神经血管功能障碍的危险：与骨折移位、石膏固定过紧或肿胀加重有关（依据：肱骨中段与桡神经紧密相邻，术后肿胀可能压迫神经血管）；05知识缺乏（特定的）：缺乏肱骨骨折闭合复位后康复、石膏护理及并发症观察的相关知识（依据：患者询问“石膏湿了能烤吗？”“什么时候能提东西？”）；急性疼痛：与骨折断端刺激、软组织损伤及石膏固定压迫有关（依据：NRS评分6分，主诉“像有针在扎”）；躯体活动障碍：与左上肢固定、疼痛及害怕活动加重损伤有关（依据：左肘、腕关节主动活动范围＜30，需他人协助进食、如厕）；焦虑：与担心预后、影响家庭角色（需照顾孙辈）有关（依据：反复询问“会不会残疾”，睡眠质量下降）。06

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