医学临床医学外科学跟骨骨折钢板螺钉固定案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学跟骨骨折钢板螺钉固定案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为骨科临床一线的护理工作者，我常说“足踝无小事”——跟骨虽小，却是人体负重的“基石”。它形如倒置的“月牙”，构成足弓的后臂，与距骨、骰骨共同维持行走、跳跃时的力学平衡。临床中，跟骨骨折占全身骨折的2%~3%，多因高处坠落（如建筑工人、运动损伤）导致垂直暴力冲击，常伴关节面塌陷、跟骨高度丢失及宽度增宽。若治疗不当，易遗留扁平足、创伤性关节炎、行走疼痛等问题，严重影响患者生活质量。

近年来，随着解剖复位理念的普及，钢板螺钉内固定已成为SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折的主流术式。但手术成功不仅依赖术者的精准操作，更需要围术期护理的“全链条护航”——从术前肿胀管理到术后切口观察，从疼痛干预到功能康复，每一个环节都直接影响着患者的预后。今天，我将以一例典型的跟骨骨折钢板螺钉固定病例为线索，与大家分享临床护理的实践经验与思考。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我科收治了一位42岁的男性患者张师傅。他是一名装修工人，入院前3天从2米高的脚手架坠落，右足先着地，当时即感右足跟剧烈疼痛、无法站立，由同事送至我院急诊。

入院时查体：右足跟部肿胀明显，皮肤张力高，可见“张力性水疱”，局部压痛（+++），可触及骨擦感，足背动脉搏动可及，足趾末梢血运、感觉正常。X线示：右跟骨粉碎性骨折，跟骨高度由正常的35mm压缩至20mm，B?hler角（跟骨结节关节角）由正常的25~40消失；CT三维重建提示SandersⅢ型骨折（后关节面分为3块），关节面塌陷约4mm。

病例介绍经骨科团队评估，患者无手术禁忌（血常规、凝血功能、心电图均正常），于入院后第7天（肿胀消退、皮肤出现“皱纹征”）行“右跟骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术”。术中见跟骨后关节面塌陷明显，予以撬拨复位、同种异体骨植骨支撑，选用跟骨解剖钢板（钛合金）固定，螺钉固定于跟骨体及载距突等关键部位。术后X线显示：跟骨高度恢复至32mm，B?hler角28，钢板位置良好，无螺钉穿出关节面。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我至今记得他入院时攥着病历本的手直发抖，反复问：“护士，我还能走路吗？”这种焦虑，正是护理评估的重要切入点。

身体评估生命体征：入院时T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg（平素血压正常）。

局部情况：右足跟肿胀范围达踝关节以上10cm，皮肤发亮，可见2处1cm×1cm张力性水疱（未破），皮温略高；足背动脉搏动（+），趾端毛细血管充盈时间2秒（正常≤2秒）；被动活动足趾时患者诉“像被针扎”（疼痛VAS评分7分）。

功能状态：右下肢无法主动抬离床面，足踝背伸、跖屈活动受限（背伸0，跖屈5）。

心理社会评估张师傅是家庭主要经济来源，上有老下有小，担心“躺久了家里开销怎么办”，入院后睡眠差（每晚仅睡3~4小时），反复询问“多久能上班”。其妻全程陪同，但对疾病认知仅停留在“骨折要打钢板”，缺乏康复知识。

辅助检查除X线、CT外，实验室检查提示：血常规WBC10.2×10?/L（轻度升高，考虑应激反应），D-二聚体0.5μg/mL（正常＜0.55），余肝肾功能、电解质无异常。

通过评估，我们明确：患者当前最迫切的需求是缓解疼痛、控制肿胀、稳定心理状态，同时需预防深静脉血栓（DVT）等并发症，为手术创造条件。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与担心预后、经济压力有关（依据：睡眠差、反复询问康复时间）。4有深静脉血栓形成的风险：与下肢制动、手术创伤有关（依据：D-二聚体临界值，卧床状态）。5基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：1急性疼痛：与骨折创伤、软组织损伤有关（依据：VAS评分7分，被动活动时疼痛加剧）。2皮肤完整性受损的风险：与局部肿胀、张力性水疱、手术切口有关（依据：存在张力性水疱，术后切口需观察渗液、红肿）。3知识缺乏（特定）：缺乏跟骨骨折围术期护理及康复知识（依据：患者及家属对功能锻炼、切口护理等了解不足）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”。针对张师傅的情况，我们制定了“术前-术中-术后”全周期目标，并细化措施。

术前护理目标：缓解疼痛与肿胀，优化手术条件目标：3日内疼痛VAS评分≤4分，肿胀范围缩小至踝关节以下，张力性水疱无感染、无扩大。

措施：

疼痛管理：

物理干预：抬高右下肢（高于心脏20cm），使用软枕垫高，促进静脉回流；冰袋冷敷（每次20分钟，间隔1小时，避开水疱部位），减轻局部炎症反应。

药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mg口服（每