医学临床医学外科学腹主动脉瘤康复教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学腹主动脉瘤康复教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在外科病房的走廊里，我常望着墙上那幅人体动脉分布图发呆——腹主动脉像棵沉默的树，从膈肌一路向下，滋养着腹腔脏器和下肢。可当这棵“树”的某段管壁因退行性变、动脉粥样硬化或创伤而膨出成瘤，直径超过正常1.5倍时，它就成了体内的“不定时炸弹”。数据显示，腹主动脉瘤（AbdominalAorticAneurysm,AAA）在65岁以上人群中发病率约4%-8%，瘤体直径≥5cm时年破裂风险达20%-40%，而破裂后死亡率高达80%以上。

作为外科护士，我见过太多患者因突发剧烈腹痛被推进抢救室，也见证过无数家庭因“瘤体破裂”的诊断瞬间崩溃。但更让我触动的是，许多患者即便经历了开放手术或腔内修复术（EVAR），仍可能因术后康复不当出现内漏、下肢缺血等并发症。康复护理不是“术后照护”的简单延续，而是贯穿围手术期的系统工程——从术前控制血压、缓解焦虑，到术后监测生命体征、指导功能锻炼，再到出院后长期随访管理，每个环节都可能影响患者的生存质量甚至生命安全。

前言今天，我想用科里刚出院的张叔的病例，和大家聊聊腹主动脉瘤康复护理的那些“关键节点”。

02病例介绍

病例介绍张叔，68岁，退休工人，有30年吸烟史，高血压病史10年（平素口服氨氯地平，血压控制在140-150/90-95mmHg）。今年3月因“间断性脐周隐痛2周，加重伴腰背部胀痛1天”入院。

记得他来就诊时，我扶他躺到检查床上，触诊脐周偏左可及约6cm×5cm的搏动性包块，与心率一致，按压时他皱着眉说：“疼倒能忍，就是总觉得肚子里有个‘小锤子’在敲。”急诊CTA（CT血管造影）显示：腹主动脉下段局限性扩张，最大直径6.2cm，瘤颈长度2.5cm，双侧髂总动脉未见明显受累，符合腹主动脉瘤诊断（根据Stanford分型属肾下型）。

病例介绍结合张叔的年龄、瘤体直径（＞5cm）及症状，医疗组评估后选择EVAR手术（经皮腔内血管支架置入术）——相较于开放手术，创伤小、恢复快，更适合他这类基础疾病较多的患者。术前我们为他调整了降压方案（加用贝那普利，血压控制在120-130/70-80mmHg），并完善了凝血功能、下肢动脉超声（排除下肢动脉硬化闭塞）等检查。

3月15日，手术顺利完成：经双侧股动脉入路置入覆膜支架，术中造影显示支架位置良好，无内漏。术后张叔转入外科监护室，24小时后生命体征平稳，转回普通病房。

这个病例之所以典型，是因为它涵盖了腹主动脉瘤患者的常见特征：老年男性、吸烟史、高血压未规范控制、瘤体直径达到手术指征。更重要的是，他的康复过程完整呈现了从术后早期到出院随访的护理重点，值得我们深入分析。

03护理评估

护理评估护理评估是康复计划的“地基”。针对张叔，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，贯穿术前、术后全程。

术前评估生理状态：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压132/82mmHg（调整后）；疼痛评分（NRS）3分（脐周隐痛）；瘤体触诊搏动明显，无压痛加剧；双下肢皮肤温暖，足背动脉搏动（右侧++，左侧+++），踝肱指数（ABI）0.9（正常0.9-1.3）；实验室检查：血常规、肝肾功能正常，D-二聚体1.2μg/mL（略高，提示血液高凝状态）。

心理状态：张叔术前拉着我的手说：“护士，这手术风险大吗？我老伴身体不好，家里还有小孙子等着我接送……”交谈中能明显感受到他的焦虑——对手术效果的担忧、对家庭责任的牵挂，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）。

社会支持：儿子在本地工作，每天陪护；老伴虽身体弱，但能协助生活照料；经济状况一般（职工医保），对自费的支架材料费用有一定顾虑。

术后评估术后24小时是并发症的“高发期”，我们每小时记录1次生命体征，每2小时评估1次下肢血运：

生命体征：术后6小时血压118/75mmHg（未用降压药），心率85次/分（窦性心律），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）；

切口与引流：双侧股动脉穿刺点加压包扎，无渗血；右腹股沟区稍肿胀（直径约3cm），皮温正常，无波动感（排除假性动脉瘤）；

下肢血运：双下肢皮肤颜色红润，右侧足背动脉搏动+（较术前减弱），左侧+++，皮肤温度双侧对称（34.5℃）；

疼痛：主诉切口隐痛，NRS评分2分（未用止痛药）；

术后评估心理状态：术后当天因留置尿管、制动不适，焦虑加重（SAS评分58分），但看到儿子在床旁陪伴，情绪稍缓解；其他：术后8小时首次排气，肠鸣音3次/分；术后12小时查D-二聚体1.8μg/mL（仍高，需警惕血栓）。这些评估数据像“拼图”，帮我们锁定了护理重点：控制血压防内漏、监测下肢