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医学妇科妇科循证医学案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床一线工作十余年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“护理不是机械执行医嘱，而是用证据说话的科学，更是有温度的人文关怀。”近年来，循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）在妇科领域的应用愈发深入——从疾病诊断到护理决策，从症状管理到患者教育，每一步都需要“最佳研究证据”“临床经验”与“患者意愿”的有机结合。而案例教学，正是将循证理念转化为实践能力的“桥梁”。

今天要分享的，是我去年参与护理的一位异常子宫出血患者的完整案例。从接诊时她攥着湿透的卫生巾红着眼眶说“大夫，我这血止不住了”，到出院时她笑着说“现在我知道怎么观察自己的情况了”，这段经历让我深刻体会到：循证护理不仅是查阅文献、对照指南，更是从患者个体出发，用科学的方法解决具体问题，用温度传递信任。接下来，我将以这个案例为线索，展开循证医学在妇科护理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，32岁，已婚未育，2023年5月10日因“阴道不规则出血20天，加重3天”急诊入院。

主诉：末次月经2023年4月18日（平素月经周期28-30天，经期5-7天，量中，无痛经），4月28日起出现少量阴道出血，色暗红，未予重视；5月7日出血量增多，似平素月经量2倍，伴血块及下腹坠痛；5月10日晨起如厕时自觉“一股热流涌出”，卫生巾2小时浸透1片（每片吸收量约10ml），遂由家属急送我院。

现病史：近3个月工作压力大，常熬夜至凌晨；否认性生活后出血、发热、头晕黑矇等症状；近3日食欲减退，睡眠差，因担心“得癌症”频繁查阅网络信息，情绪焦虑。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史；2年前人流1次（孕6周），术后恢复良好；无药物过敏史。

病例介绍辅助检查：

生命体征：T36.8℃，P92次/分（稍快），R18次/分，BP105/65mmHg（偏低）；

血常规：Hb92g/L（轻度贫血），HCT30%，PLT210×10?/L（正常）；

凝血功能：PT12.3s（正常），APTT35s（正常）；

妇科超声：子宫前位，大小5.8×4.2×3.9cm，内膜厚14mm（回声不均），双侧卵巢未见异常；

血β-HCG：＜1mIU/ml（排除妊娠）；

病例介绍性激素六项（月经第23天，按周期推算应为黄体期）：E?150pg/ml（偏高），P2.1ng/ml（偏低），提示黄体功能不足可能。

初步诊断：异常子宫出血（排卵障碍型，I型）；轻度贫血。

03护理评估

护理评估接到急诊通知时，我快速准备好检查室：血压计、消毒垫巾、一次性窥器、垫单（考虑到患者出血多，避免污染床单位）。见到王女士时，她面色略苍白，右手紧按小腹，左侧裤腿有少量血迹，眼神焦虑。

健康史评估通过逐项询问，我发现关键信息：近3个月工作压力大、睡眠紊乱——这可能是排卵障碍的诱因；无器质性病变（超声未提示肌瘤、息肉），无凝血功能异常——支持功能失调性子宫出血（DUB）；未育且有生育计划（后续治疗需考虑保留生育功能）。

身体状况评估21生命体征：脉搏偏快（代偿性心率增快），血压偏低（需警惕继续出血导致休克）；妇科检查（消毒后）：外阴血染，阴道内见暗红色血液及小血块，宫颈光滑，无举痛；宫体前位，正常大小，活动可，无压痛；双附件区未及包块（排除器质性病变）。腹部检查：下腹部轻压痛（与子宫收缩或内膜剥脱有关），无反跳痛、肌紧张（排除急腹症）；3

心理社会评估王女士反复问：“我是不是得癌了？”“会不会影响生孩子？”说话时手指不停绞着衣角。其丈夫陪同，但显得手足无措，小声说：“她最近工作压力大，总说睡不着，我们都没当回事……”这提示患者存在明显的焦虑情绪，且家庭支持系统需加强引导。

04护理诊断

护理诊断基于循证护理模式（JBI模式），结合评估结果，我们团队通过多学科讨论（包括主治医生、营养师、心理护士），梳理出以下核心护理诊断：

组织灌注量不足与阴道大量出血导致血容量减少有关依据：Hb92g/L（正常女性110-150g/L），BP105/65mmHg（基础血压未知，但较同龄人偏低），脉搏增快（92次/分）。

焦虑与疾病诊断不明确、担心预后及生育功能有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“是否患癌”“能否生育”，睡眠差，家属缺乏疾病认知。02依据：出血时间长（20天），外阴持续受血液刺激，贫血状态（Hb降低影响免疫功能）。3.有感染的危险与阴道持续出血、宫颈口开放、机体抵抗力下降有关03依据：患者及家属对“为什么会出血”“如何配合治疗”“日常如何观察”等问题认知不足。4.知识缺乏（特定疾