医学急性白血病 CAR - T 治疗案例教学课件.pptxVIP

医学急性白血病CAR-T治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在血液科工作了12年的临床护士，我见证了急性白血病治疗从传统化疗到靶向治疗、免疫治疗的跨越式发展。而CAR-T（嵌合抗原受体T细胞）治疗的出现，更像是为许多“无药可医”的患者推开了一扇希望之门。记得2023年春天，我参与护理的一位急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）患者小周，就是通过CAR-T治疗实现了完全缓解。这个案例让我深刻体会到：CAR-T不仅是一场细胞层面的“精准战役”，更是一场需要多学科协作、全程精细化护理的“生命保卫战”。

急性白血病起病急、进展快，传统化疗缓解率虽高，但复发难治患者的5年生存率不足20%。CAR-T通过基因改造患者自身T细胞，使其精准识别并杀伤白血病细胞，为复发难治患者带来了50%-80%的完全缓解率。然而，这种“活的药物”在起效的同时，也可能引发细胞因子释放综合征（CRS）、神经毒性（ICANS）等危及生命的并发症。这对护理工作提出了更高要求——我们不仅要掌握CAR-T治疗的全流程，更要成为早期识别并发症的“哨兵”、患者心理的“安抚者”和康复路上的“引路人”。

前言接下来，我将以小周的治疗全程为例，结合临床护理实践，与大家分享CAR-T治疗患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍小周，28岁，男性，2022年11月因“乏力、鼻出血1周”就诊，骨髓穿刺确诊为急性B淋巴细胞白血病（B-ALL，Ph阴性）。初始予VDCLP方案化疗（长春新碱+柔红霉素+环磷酰胺+左旋门冬酰胺酶+泼尼松），诱导缓解后行4疗程巩固化疗。2023年3月复查骨髓提示原幼淋巴细胞占比18%（流式细胞术检测白血病细胞残留[MRD]阳性），提示复发。

患者转入我科时，主诉“活动后气促、间断低热（37.5-38.0℃）”，查体可见双侧颈部淋巴结肿大（最大约2cm×2cm），口腔黏膜散在出血点，脾脏肋下3cm可触及。实验室检查：血红蛋白75g/L（正常130-175g/L），血小板42×10?/L（正常125-350×10?/L），白细胞1.2×10?/L（正常3.5-9.5×10?/L），LDH（乳酸脱氢酶）580U/L（正常120-250U/L），提示肿瘤负荷较高。

病例介绍经多学科讨论（MDT），患者符合CAR-T治疗指征（复发难治B-ALL，无化疗禁忌症，ECOG评分1分）。2023年5月10日采集外周血单核细胞进行CAR-T细胞制备，5月20日完成清淋化疗（氟达拉滨+环磷酰胺），5月25日回输CAR-T细胞（剂量2×10?/kg）。

03护理评估

护理评估自患者入院起，我们通过“生理-心理-社会”三维评估模型，动态收集护理资料，为后续干预提供依据。

生理评估生命体征：入院时T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；清淋化疗后骨髓抑制期（回输前3天）T波动于38.0-38.5℃，P95-105次/分，血小板最低降至18×10?/L，需输注血小板支持。

症状与体征：活动后气促（NYHA心功能Ⅱ级）、口腔黏膜出血点、颈部淋巴结肿大；回输后第2天出现寒战、高热（T39.5℃），第3天出现头痛、轻度意识模糊（格拉斯哥评分14分）。

实验室指标：回输前IL-6（白介素6）25pg/mL（正常7pg/mL），提示基础炎症状态；回输后第2天IL-6升至1200pg/mL，CRP（C反应蛋白）180mg/L（正常10mg/L），符合CRS特征；神经毒性评估（ICANS量表）回输后第3天评分2分（轻度）。

心理评估患者为年轻程序员，病程中经历多次化疗，经济压力较大（自费部分约35万元）。入院时表现为“反复询问治疗成功率”“夜间失眠”，SAS（焦虑自评量表）评分58分（中度焦虑）；家属（妻子）全程陪同，但因缺乏CAR-T相关知识，同样存在“担心细胞回输风险”“害怕人财两空”的顾虑。

社会支持患者家庭关系和睦，妻子辞去工作专职照顾，父母从外地赶来协助；单位为其发起募捐，缓解部分经济压力；但患者因疾病中断职业发展，存在“担心未来工作能力”的心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：01有感染的危险：与清淋化疗后骨髓抑制、中性粒细胞缺乏（ANC0.5×10?/L持续5天）相关。03潜在并发症：神经毒性（ICANS）：与CAR-T细胞渗透血脑屏障、细胞因子风暴相关（目标：ICANS评分≤1分）。05体温过高：与CAR-T细胞激活后细胞因子释放综合征（CRS）相关（目标体温：≤38.5℃）。02焦虑：与疾病复发、CAR-T治疗的不确定性及经济压力相关（目标：SAS评分≤50分）。04活动无