医学急性胆囊炎保守治疗案例教学课件.pptxVIP

医学急性胆囊炎保守治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在外科病房工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过：“急性胆囊炎不是‘小毛病’，它的起病急、变化快，保守治疗期间的每一次观察、每一项护理措施，都可能影响患者的转归。”这句话，在我参与过的无数急性胆囊炎患者护理中，一次次被验证。

急性胆囊炎是外科常见急腹症，发病率约占普外科住院患者的10%-15%，多由胆囊结石、胆汁淤积或细菌感染诱发。临床中，并非所有患者都需要立即手术——对于症状较轻、无严重并发症（如穿孔、坏疽）或合并基础疾病无法耐受手术的患者，保守治疗（包括抗感染、解痉镇痛、禁食补液等）是重要的过渡或根治手段。而在这一过程中，护理工作是“隐形的支柱”：从疼痛管理到并发症预警，从心理安抚到健康指导，每一个环节都需要护士以专业和耐心为患者筑起安全防线。

今天，我将以2023年7月收治的一位急性胆囊炎患者为例，结合临床实际，与大家分享保守治疗期间的护理要点与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年7月15日，急诊送来一位48岁女性患者王女士。她蜷坐在平车上，右手紧压右上腹，眉头紧蹙，额角渗着汗珠。家属焦急地说：“昨晚吃了油焖大虾，半夜开始肚子疼，越来越厉害，还吐了两次。”

主诉与现病史主诉：右上腹持续性绞痛10小时，伴恶心、呕吐2次。

现病史：患者10小时前进食油腻餐后出现右上腹疼痛，呈持续性绞痛，向右肩背部放射，无寒战、黄疸，无胸闷胸痛。呕吐物为胃内容物，非喷射性，呕吐后腹痛无缓解。自服“胃药”（具体不详）无效，急诊就诊。

既往史与个人史既往史：有“胆囊结石”病史3年，未规律治疗；否认高血压、糖尿病、心脏病史；无手术史。

个人史：平时饮食偏油腻，喜食动物内脏；无烟酒嗜好；月经规律，已育1子。

查体与辅助检查查体：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染；腹平坦，右上腹压痛（+），反跳痛（±），墨菲征（+），肝区叩击痛（+），肠鸣音4次/分。

辅助检查：血常规示白细胞13.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%（正常40-75）；C反应蛋白58mg/L（正常10）；腹部超声提示胆囊增大（长径9.2cm，宽径4.5cm），胆囊壁增厚（0.5cm），毛糙，囊内可见多个强回声光团（最大约1.2cm），后伴声影，胆总管内径0.6cm（正常≤0.8cm）。

治疗方案结合病史、体征及检查，医生诊断为“急性结石性胆囊炎（轻型）”，排除穿孔、坏疽等手术指征，决定先行保守治疗：

禁食、胃肠减压（短期）；

静脉补液（0.9%氯化钠+氯化钾+维生素C）维持水电解质平衡；

抗感染（头孢哌酮舒巴坦钠2gq8h）；

解痉镇痛（间苯三酚80mgq12h）；

抑酸（奥美拉唑40mgqd）。

03护理评估

护理评估接到患者后，我立即启动护理评估流程——这是制定护理计划的基础，就像盖房子前要先测地基。

健康史评估通过与患者及家属沟通，重点追问：此次疼痛是否与既往“胆囊结石”发作类似？（患者答：“以前也疼过，但没这么久，吃点药就好了。”）；近期是否有暴饮暴食或油腻饮食？（明确诱因是昨晚的油焖大虾）；是否有发热、黄疸？（无黄疸，发热为新发）；是否有其他系统症状？（无胸痛、呼吸困难，排除心肺疾病）。

身体状况评估生命体征：体温38.5℃（中度发热），心率偏快（98次/分，与疼痛、发热相关），血压正常；实验室指标：白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染，C反应蛋白升高反映炎症活动；腹部体征：右上腹压痛、墨菲征阳性是典型表现，反跳痛（±）提示炎症可能波及腹膜，但未达到“板状腹”等穿孔征象；其他：皮肤巩膜无黄染，提示胆总管未完全梗阻（若胆总管梗阻，可能出现黄疸、陶土样便）。

心理社会状况评估王女士是家庭主妇，平时负责全家饮食，此次发病后反复说：“早知道不吃那盘虾了，现在耽误家里事。”家属（丈夫）在旁不断安慰，但也多次询问：“会不会要手术？保守治疗能好吗？”可见患者因疼痛、对疾病的未知产生焦虑，家属则担心治疗效果及经济负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与胆囊炎症刺激、胆囊收缩及结石嵌顿有关依据：患者主诉右上腹绞痛，VAS疼痛评分7分（0-10分，7分为中重度疼痛）；查体右上腹压痛、墨菲征阳性。

体温过高：与胆囊感染导致的炎症反应有关依据：体温38.5℃，白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白升高。在右侧编辑区输入内容3.潜在并发症：胆囊穿孔、感染性休克、胆汁性腹膜炎依据：急性胆囊炎若炎症持续进展，可能导致胆囊壁缺血坏死、穿孔；感染扩散可能引发全身炎症反应综合