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医学急性胆囊炎手术案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在普外科工作的第十个年头，依然记得每个急诊夜班最常遇到的急腹症类型——急性胆囊炎。这类患者多因高脂饮食、结石嵌顿或胆道感染突发右上腹绞痛，疼痛剧烈时甚至能让中年壮汉蜷缩成团。作为临床护理工作者，我们常说“外科医生治病，护士治人”，急性胆囊炎患者从急诊接诊到手术治疗，再到术后康复，每一步都需要护理团队细致评估、精准干预。今天，我想用科里上个月刚出院的一位患者的完整护理过程，和大家分享急性胆囊炎围手术期护理的关键点。

这例患者的特殊之处在于：她是位52岁的社区工作者，平时身体硬朗，却因连续三天参与社区聚餐（顿顿有红烧肉、油炸春卷）后突发腹痛；就诊时白细胞计数高达18×10?/L，C反应蛋白120mg/L，超声提示胆囊增大（长径9.2cm）、壁增厚（4mm）、周围少量渗出——典型的急性结石性胆囊炎（结石直径约1.2cm）。

前言从她入院到腹腔镜胆囊切除术后第5天出院，我们护理团队全程参与，其中有焦虑安抚的波折，有疼痛管理的调整，也有并发症预防的细节把控。这些真实的经验，比教科书上的条文更能让我们理解“以患者为中心”的护理内核。

02病例介绍

病例介绍“护士，我肚子疼得受不了！”那是4月15日凌晨2点，急诊室的推门声裹挟着患者的呻吟。我跑过去时，52岁的王女士正蜷缩在平车上，右手死死压着右上腹，额角渗着冷汗，连说话都带着颤音：“从晚上10点开始疼，一开始以为是胃病，吃了片胃药不管用，后来疼得直冒酸水，后背都跟着疼……”

现病史：患者48小时前进食高脂餐后出现右上腹隐痛，未重视；12小时前疼痛加剧，呈持续性绞痛，放射至右肩背部，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无发热、黄疸；自行服用“奥美拉唑”无效，急诊就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病史；5年前体检发现胆囊结石（0.8cm），未规律治疗；否认药物过敏史。

病例介绍查体：T38.5℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；急性痛苦面容，皮肤、巩膜无黄染；右上腹压痛（+）、反跳痛（+），墨菲征（+），肝区叩击痛（+），未触及明显包块；肠鸣音4次/分，无减弱。

辅助检查：血常规：WBC18.2×10?/L，NEUT%89%；C反应蛋白120mg/L；肝功能：ALT56U/L（正常0-40），AST48U/L（正常0-37），总胆红素21μmol/L（正常3.4-17.1）；腹部超声：胆囊大小9.2cm×4.5cm，壁增厚约4mm，毛糙，囊内可见1.2cm强回声光团伴声影，胆囊周围见少量液性暗区；腹部CT：胆囊增大，壁增厚，周围脂肪间隙模糊，符合急性胆囊炎表现。

病例介绍诊疗经过：入院后完善术前准备（禁饮食、胃肠减压、头孢哌酮舒巴坦抗感染、间苯三酚解痉、帕瑞昔布镇痛），入院10小时后在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），术中见胆囊充血水肿明显，与周围网膜轻度粘连，顺利切除胆囊，术毕放置腹腔引流管1根（引出淡血性液体约30ml）。术后第1天拔除胃管，第2天肛门排气，第3天引流液＜10ml拔除引流管，第5天康复出院。

03护理评估

护理评估从王女士被推入病房那一刻起，护理评估就开始了。我们遵循“动态、全面、分层”的原则，将评估分为术前评估和术后评估两个阶段，每个阶段又细化为生理、心理、社会支持等维度。

术前评估（入院至手术前）：

健康史：重点追问胆囊结石病史（5年未干预）、近期饮食（高脂饮食诱因）、疼痛演变（48小时内从隐痛到绞痛），确认无手术禁忌（心电图、凝血功能正常）。

身体状况：①症状：右上腹绞痛（VAS评分7分）、恶心呕吐（已缓解）、发热（38.5℃）；②体征：墨菲征阳性、腹膜刺激征（压痛+反跳痛）提示炎症波及胆囊壁全层；③实验室指标：白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）、转氨酶轻度升高（可能因胆囊炎症累及肝包膜）。

护理评估心理社会：王女士反复问“必须手术吗？”“腹腔镜风险大不大？”，手指无意识地绞着被单——典型的术前焦虑。进一步沟通得知，她担心手术影响社区工作（下周有重要会议），也害怕“切了胆囊会不会消化不好”。

术后评估（手术回房至出院）：

生命体征：术后6小时内每30分钟监测1次，BP波动在120-130/75-85mmHg，P85-95次/分（因疼痛稍快），T37.8℃（吸收热），SPO?98%-100%（面罩吸氧3L/min）。

腹部情况：观察切口敷料（无渗血渗液）、腹胀程度（术后6小时未排气，轻胀）、腹膜刺激征（无压痛反跳痛，提示无腹腔内出血或胆瘘）。

护理评估010203引流管管理：腹腔引流管通畅，术后2小时引出淡血性液体50ml，6小时后转为淡红色，24小时总