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医学妇科宫腔镜诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科临床一线的护理工作者，我常感慨宫腔镜技术的发展为女性健康带来的变革。从早期的“黑箱操作”到如今高清成像、精准诊疗的“宫腔内镜时代”，宫腔镜不仅让子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等疾病的诊断准确率从不足60%提升至95%以上，更通过“诊断+治疗”一体化模式，让患者避免了传统开腹手术的创伤。而在这一过程中，护理工作始终是连接医生、患者与手术效果的“隐形纽带”——从术前安抚患者紧张情绪，到术中配合医生完成器械传递，再到术后监测并发症、指导康复，每一个环节都需要护理人员以专业和温度“托底”。

记得去年春天，我参与护理的一位42岁异常子宫出血患者，正是通过宫腔镜检查明确了子宫内膜息肉的诊断，并在镜下完成了息肉切除术。整个围手术期的护理过程，让我深刻体会到：宫腔镜诊疗的成功，不仅依赖医生的技术，更需要护理团队对患者生理、心理需求的精准把握。今天，我将以这个真实案例为线索，结合临床实践经验，与大家分享宫腔镜诊疗的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，门诊来了一位眉头紧锁的患者王女士（化名），42岁，主因“月经周期缩短伴经量增多3个月”就诊。她告诉我：“以前月经30天来一次，每次5天，量正常；最近3个月变成20天左右来一次，每次要垫10多片卫生巾，还有大血块，人也没力气。”追问病史，她否认高血压、糖尿病等基础疾病，无外伤及手术史，末次月经3月10日，量较前更多。

门诊查体：血压110/70mmHg，心率92次/分（稍快），面色苍白；妇科检查外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛，双侧附件未及异常。实验室检查：血常规提示血红蛋白（Hb）92g/L（轻度贫血），凝血功能正常；妇科超声提示“子宫内膜增厚约1.4cm，回声不均，可见直径约1.2cm稍高回声团，考虑子宫内膜息肉可能”。

病例介绍结合症状、检查，医生初步诊断“异常子宫出血（子宫内膜息肉？）”，建议行宫腔镜检查+诊刮术以明确诊断并治疗。王女士一听要“进宫腔”，立刻紧张起来：“这个手术疼不疼？会不会影响子宫？做完能马上上班吗？”我一边为她递上温水，一边解释：“宫腔镜就像给子宫装了‘放大镜’，我们通过自然腔道进入，创伤小，术后恢复快，您配合好护理，很快就能恢复。”她这才稍微放松些，签署了手术同意书。

3月20日，王女士在静脉麻醉下接受宫腔镜手术。术中见宫腔形态正常，宫底偏右侧可见一枚1.3×1.0cm息肉样组织，表面光滑，蒂部较细；双侧输卵管开口清晰。医生予电切环完整切除息肉，术野无活动性出血，手术时间18分钟，膨宫液总入量1500ml，出量1300ml（差值200ml，在安全范围内）。术后病理回报“子宫内膜息肉，伴局部增生”，明确了诊断。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从术前、术中、术后三个阶段进行了系统评估：

术前评估健康史与身体状况：患者月经改变3个月，Hb92g/L提示慢性失血导致轻度贫血；无基础疾病，肝肾功能正常，麻醉风险评估（ASA分级）Ⅰ级，手术耐受性良好。

心理状态：患者对宫腔镜手术认知不足，担心疼痛、创伤及预后，表现为反复询问“手术是否安全”“会不会留疤”，睡眠质量下降（术前一晚仅睡3小时），焦虑评分（SAS）52分（轻度焦虑）。

手术准备情况：月经干净后5天（3月10日末次月经），符合宫腔镜手术最佳时间（月经周期第5-7天，内膜薄，视野清晰）；术前3天阴道分泌物检查提示清洁度Ⅱ度（正常），无阴道炎；术前8小时禁食、4小时禁水，肠道准备（口服聚乙二醇电解质散）已完成，无腹胀。

术中评估患者取截石位，常规消毒铺巾，静脉麻醉（丙泊酚+瑞芬太尼）后生命体征平稳：心率78次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度99%。术中膨宫液（5%葡萄糖）压力设置80mmHg（低于平均动脉压，减少液体吸收），密切监测入量（1500ml）与出量（1300ml），差值200ml（＜1000ml，未达TURP综合征预警值）。术者操作轻柔，无子宫穿孔迹象（如突发腹痛、血压下降），手术顺利。

术后评估麻醉清醒后，患者主诉下腹部轻微胀痛（VAS评分2分），无恶心呕吐；生命体征：心率82次/分，血压110/70mmHg，体温36.7℃；阴道少量淡红色血性分泌物（约5ml），无活动性出血；腹部软，无压痛反跳痛；询问排尿情况，术后2小时自行排尿300ml，色清。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：焦虑：与担心手术效果、疼痛及预后有关（依据：SAS评分52分，睡眠差，反复询问手术细节）。急性疼痛：与手术刺激、子宫收缩有关（依据：术后下腹胀痛，VAS评分