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胎儿肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般情况

患者张某，女，28岁，孕24周+3天，初产妇，无既往慢性病史，否认家族遗传病史及传染病史。平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2025年3月10日，预产期2025年12月17日。停经40天自测尿HCG阳性，停经6周+1天于我院行超声检查提示宫内早孕，可见胎芽及原始心管搏动，孕期定期产检，孕12周+2天NT检查示NT值1.2mm，孕16周+4天唐氏筛查提示低风险，孕20周+1天大排畸超声检查未发现明显异常。

（二）主诉与现病史

患者于孕24周常规产检时，行超声检查提示胎儿腹腔内可见一大小约3.5-×2.8-×2.5-的实性占位性病变，边界尚清，内部回声不均匀，CDFI示其内可见少许血流信号。患者及家属得知情况后情绪紧张，为求进一步诊治来我院产科门诊就诊，门诊以“孕24周+3天，胎儿腹腔占位性病变”收入院。患者自发病以来，精神状态稍差，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常，体重随孕周正常增加。

（三）相关检查

1.超声检查：孕24周+3天超声示，胎儿双顶径6.0-，头围22.0-，腹围19.5-，gu骨长4.2-，羊水最大深度4.8-，羊水x15.2-。胎儿腹腔内于脐部右侧可见一3.5-×2.8-×2.5-实性肿块，形态欠规则，边界清晰，内部回声强弱不均，可见散在小无回声区，CDFI显示肿块内部及周边可见星点状血流信号，RI=0.65。肿块与肝脏、胆囊、胰腺等脏器分界尚清，胎儿心脏结构及功能未见明显异常，四肢长骨发育正常，脊柱排列整齐。

2.实验室检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能检查示凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L；肝肾功能检查示谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐55μmol/L，尿素氮3.2mmol/L；梅毒血清学试验、乙肝病毒标志物、丙肝病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体均为阴性；肿瘤标志物检查示甲胎蛋白（AFP）450ng/ml（孕中期正常范围20-400ng/ml），癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml，糖类抗原125（CA125）20U/ml，糖类抗原19-9（CA19-9）15U/ml。

3.磁共振成像（MRI）检查：孕25周+1天行胎儿MRI检查示，胎儿腹腔内脐静脉旁见一类圆形异常信号灶，大小约3.6-×2.9-×2.6-，T1WI呈等低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描动脉期病灶轻度强化，静脉期及延迟期强化程度逐渐增加，病灶边界清晰，与周围组织分界尚清，未侵犯邻近脏器，胎儿腹腔内未见积液征象。

（四）护理评估

1.生理评估：患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。无腹痛、阴道流血、流液等症状，胎动正常，每小时3-5次。腹部触诊宫底位于脐上1指，子宫大小与孕周相符，无压痛。

2.心理评估：患者及家属因胎儿存在腹腔占位性病变，对胎儿预后感到担忧，出现焦虑、紧张情绪，反复向医护人员询问病情及治疗方案，睡眠质量下降，精神状态不佳。

3.社会支持评估：患者丈夫及家人给予充分的关心和支持，愿意积极配合医护人员进行各项检查和治疗，但对胎儿肿瘤相关知识了解较少，渴望获得专业的健康指导。

4.疾病认知评估：患者及家属对胎儿肿瘤的病因、发展过程、治疗方法及预后等知识缺乏了解，存在认知误区，担心肿瘤会严重影响胎儿生命健康。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过全面、系统的护理干预，密切监测母婴病情变化，保障母婴安全；缓解患者及家属的焦虑、紧张情绪，提高其疾病认知水平和应对能力；为患者提供专业的健康指导，确保孕期护理措施落实到位，为胎儿后续治疗及分娩做好充分准备。

（二）具体目标

1.病情监测：患者孕期生命体征维持在正常范围，胎动正常，无并发症发生；胎儿肿瘤大小、血流情况及生长发育状况得到密切监测，及时发现病情变化并报告医生。

2.症状护理：患者无腹痛、阴道流血、流液等异常症状，睡眠质量改善，精神状态良好。

3.心理护理：患者及家属焦虑、紧张情绪得到明显缓解，焦虑评分由入院时的70分降至50分以下，能够积极面对病情，配合各项诊疗护理工作。

4.健康教育：患者及家属掌握胎儿肿瘤的相关知识、孕期注意事项、胎儿监测方法及分娩前后的护理要点，能够正确进行胎动计数和自我护理。

5.团队协作：与产科、超声科、小儿外科、影像科等多学科团队密切配合，为患者制定个体化的诊疗护理方案，确保各项诊疗措施顺利实施。

三、护理过程与干预措施

（一）病情监测与护理

1.生命体征监测：每日定时为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压，监测结果记录于护理记录单中。若出现体温升高