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胎儿肿瘤引起胎盆不称的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，28岁，孕1产0，末次月经2024年3月10日，预产期2024年12月17日。因“孕24周超声发现胎儿腹部包块1月余，孕30周复查提示胎盆不称”于2024年10月15日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，经量中等，无痛经史。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认传染病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。孕前体重52kg，入院时体重68kg，身高160-，BMI26.56kg/m2。

（二）现病史

患者孕早期常规产检无异常，孕12周NT检查提示胎儿NT值1.8mm，早唐筛查低风险。孕24周行大排畸超声检查时，提示胎儿腹腔内可见一大小约3.5-×2.8-×2.5-的混合回声包块，边界清，内可见不规则液性暗区及稍强回声，CDFI示包块内可见少许血流信号，羊水x（AFI）12.5-，胎盘位于前壁，GrⅠ级，胎盘厚度2.8-，胎儿估重850g。当时医生建议进一步行胎儿磁共振（MRI）检查，患者及家属同意后于孕25周行胎儿MRI，提示胎儿腹腔内包块考虑畸胎瘤可能性大，未累及邻近器官，胎儿其他结构未见明显异常。

孕28周复查超声，胎儿腹腔包块增大至5.2-×4.1-×3.8-，AFI14.8-，胎盘厚度3.2-，胎儿估重1300g。孕30周再次超声检查，提示胎儿腹腔包块大小约6.5-×5.3-×4.9-，内部回声不均匀，可见脂肪、钙化及液性成分，符合畸胎瘤表现；羊水x16.2-，胎盘位于前壁，GrⅡ级，胎盘厚度3.5-，胎盘入口距宫颈内口＞7-；胎儿双顶径7.8-，头围28.5-，腹围26.2-，gu骨长5.6-，胎儿估重1800g；同时提示胎头双顶径与母体骨盆入口平面不称，母体骨盆外测量：髂棘间径24-，髂嵴间径26-，骶耻外径18-，坐骨结节间径9-，骨盆内测量：对角径12.5-，坐骨棘间径10-，坐骨切迹宽度3横指，综合评估提示相对性胎盆不称，考虑与胎儿腹腔肿瘤导致胎儿腹部增大、胎头入盆受阻有关。患者无腹痛、阴道流血流液等不适，为进一步诊疗收入院。

（三）实验室及辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞比例68%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-）；肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐55μmol/L，尿素氮3.2mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原3.5g/L；血糖：空腹血糖4.5mmol/L，餐后2小时血糖6.2mmol/L；肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）280ng/ml（孕中期正常范围20-400ng/ml），癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml，CA12515U/ml，均在正常范围内。

2.影像学检查：孕30周超声（入院时）：胎儿腹腔内探及6.5-×5.3-×4.9-混合回声包块，边界清，内见脂肪、钙化及液性暗区，CDFI示包块周边及内部可见少许血流信号；羊水x16.2-；胎盘前壁，GrⅡ级，厚度3.5-；胎儿双顶径7.8-，头围28.5-，腹围26.2-，gu骨长5.6-；胎头位于耻骨联合上方，颅骨光环完整，脑中线居中，侧脑室无扩张；脊柱排列整齐，四肢长骨可见；胎心搏动规律，心率140次/分；母体子宫肌层回声均匀，宫颈管长度3.0-，内口闭合。

3.其他检查：胎心监护（NST）：反应型，基线心率135-145次/分，变异中等，偶见加速。

（四）诊断与病情评估

1.初步诊断：孕1产0，孕30周宫内妊娠，LOA；胎儿腹腔畸胎瘤；相对性胎盆不称；羊水偏多（AFI16.2-）。

2.病情评估：患者目前孕周30周，胎儿腹腔畸胎瘤进行性增大，已导致胎儿腹围增大，出现相对性胎盆不称，且羊水略偏多，需警惕肿瘤进一步增大导致胎盆不称加重、羊水过多引发胎膜早破、早产等风险。同时，胎儿肿瘤性质虽考虑良性畸胎瘤，但需监测肿瘤生长速度及对胎儿生长发育、器官功能的影响。患者及家属因胎儿病情存在明显焦虑情绪，对后续治疗及分娩方式选择存在困惑。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与胎儿存在腹腔肿瘤、胎盆不称及对预后不确定有关。

2.知识缺乏：与对胎儿畸胎瘤、胎盆不称的疾病知识及孕期护理、分娩方式选择了解不足有关。

3.有胎儿受伤的风险：与胎儿肿瘤增大压迫邻近器官、胎盆不称可能导致难产、早产等有关。

4.有羊水过多并发症的风险：与胎儿肿瘤可能影响羊水循环有关。

5.潜在并发症：早产、胎膜早破、产程异常、产后出血等。

（二）护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合诊疗护理工作。

2.患者及家属掌握胎儿畸胎瘤、胎盆不称的相关知识，了解孕期护理要点