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2025年通用版本西医临床答辩试题含答案

一、基础医学知识类

（一）解剖学

1.问题：简述肝门静脉的组成、特点和主要属支。

答案：肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成。其特点是两端都是毛细血管，且无静脉瓣。主要属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。肠系膜上静脉收集小肠、盲肠、阑尾、升结肠和横结肠的静脉血；脾静脉收纳脾、胰和部分胃的静脉血；肠系膜下静脉收集降结肠、乙状结肠和直肠上部的静脉血；胃左静脉收集胃小弯侧胃壁和食管腹段的静脉血；胃右静脉与胃左静脉吻合，还接受幽门前静脉；胆囊静脉收集胆囊壁的静脉血；附脐静脉起于脐周静脉网，沿肝圆韧带走行注入肝门静脉。

2.问题：请描述心脏的传导系统。

答案：心脏的传导系统由特殊心肌细胞构成，其功能是产生和传导冲动，维持心脏正常的节律性搏动。包括窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维网。窦房结是心脏正常的起搏点，位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面。结间束是连接窦房结与房室结之间的传导束，分为前、中、后结间束。房室结位于房间隔下部右侧心内膜深面，它将窦房结传来的冲动延搁后再传向心室，保证心房收缩后心室再收缩。房室束又称希氏束，起自房室结，穿右纤维三角，沿室间隔膜部后下缘前行，至室间隔肌部上缘分为左、右束支。左束支沿室间隔左侧心内膜深面下行，分为左前分支和左后分支；右束支沿室间隔右侧面下行，至右心室前乳头肌根部开始分散成浦肯野纤维网。浦肯野纤维网与心室肌细胞相连，将冲动快速传播到心室肌，引起心室收缩。

（二）生理学

1.问题：简述尿生成的基本过程。

答案：尿生成包括三个基本过程：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌与排泄。肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细血管时，除血细胞和大分子蛋白质外，血浆中的部分水分、葡萄糖、无机盐、氨基酸、尿素等物质，经肾小球滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。影响肾小球滤过的因素有有效滤过压（等于肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压））、滤过膜的面积和通透性等。肾小管和集合管的重吸收是指原尿在流经肾小管和集合管时，其中的大部分水分、葡萄糖、氨基酸、无机盐等物质被重新吸收回血液的过程。重吸收有主动重吸收和被动重吸收两种方式，不同物质的重吸收部位和机制不同，如葡萄糖和氨基酸在近端小管全部重吸收，钠离子在各段肾小管和集合管都有重吸收等。肾小管和集合管的分泌与排泄是指肾小管和集合管上皮细胞将自身产生的或血液中的某些物质转运到小管液中的过程。分泌的物质主要有氢离子、钾离子、氨等，排泄的物质有肌酐、对氨基马尿酸等，这些物质随尿液排出体外，对维持体内酸碱平衡和内环境稳定有重要意义。

2.问题：简述胰岛素的生理作用。

答案：胰岛素是一种由胰岛β细胞分泌的蛋白质激素，对糖、脂肪和蛋白质代谢都有重要的调节作用。在糖代谢方面，胰岛素能促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，加速葡萄糖合成糖原，抑制糖原分解和糖异生，从而降低血糖水平。在脂肪代谢方面，胰岛素促进脂肪合成，抑制脂肪分解，减少脂肪酸释放进入血液，同时促进脂肪酸在脂肪组织中的储存。它还能抑制酮体生成，防止酮血症的发生。在蛋白质代谢方面，胰岛素促进氨基酸进入细胞，加速蛋白质合成，抑制蛋白质分解，有利于机体的生长和修复。此外，胰岛素还能促进钾离子进入细胞，降低血钾浓度，对维持细胞内的钾离子平衡有重要作用。

（三）病理学

1.问题：简述血栓形成的条件和机制。

答案：血栓形成的条件主要有三个方面。一是心血管内皮细胞的损伤，这是血栓形成的最重要和最常见的原因。当内皮细胞受损时，内皮下胶原暴露，激活血小板和凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统；同时，损伤的内皮细胞释放组织因子，激活外源性凝血系统，从而导致血液凝固形成血栓。常见于心血管内膜炎、动脉粥样硬化斑块溃疡、创伤等情况。二是血流状态的改变，主要指血流缓慢和血流产生漩涡等。血流缓慢时，轴流中的白细胞和血小板易进入边流，增加与血管壁接触的机会；同时，被激活的凝血因子和凝血酶在局部易达到凝血所需的浓度。血流产生漩涡时，可使血小板在漩涡处沉积，并促使凝血因子局部堆积，有利于血栓形成。多见于久病卧床、心力衰竭患者的静脉内等。三是血液凝固性增加，可分为遗传性和获得性两种情况。遗传性高凝状态主要与一些凝血因子基因突变有关，如第Ⅴ因子基因突变等。获得性高凝状态可见于严重创伤、大手术、产后等大量失血后，血液中补充了大量幼稚的血小板，其黏性增加，易发生黏集；也可见于恶性肿瘤、高脂血症、吸烟等情况，使血小板数量增多、活性增强，凝血因子浓度增加，抗凝血因子活性降低，从而导致血液凝固性升高。

2.问题：简述肿瘤的生长方式和转移途径。

答案：肿瘤的生长方式主要有三种。膨胀性生长是大多数良性肿瘤的生长方式，