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细菌性结膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女，45岁，农民，因“双眼红肿、异物感伴分泌物增多3天”于2025年8月15日就诊于我院眼科门诊。患者无药物过敏史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，近期无眼部手术及外伤史。发病前1周曾帮邻居照顾患有“红眼病”的儿童，未采取有效防护措施。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右眼异物感，伴轻微瘙痒，未予重视。次日晨起发现右眼分泌物增多，呈黄色脓性，睁眼困难，同时左眼出现类似症状，双眼红肿明显，视物稍模糊，无眼痛、畏光及流泪。自行购买“氯霉素滴眼液”滴眼，每日3次，症状无明显缓解，且分泌物较前增多，遂来我院就诊。门诊以“双眼急性细菌性结膜炎”收入院治疗。

（三）既往史与个人史

既往体健，无眼部疾病史，无传染病史，无输血史。个人卫生习惯良好，但发病前照顾患儿期间未注意勤洗手，曾用手揉擦双眼。否认吸烟、饮酒史，无特殊饮食偏好。

（四）身体评估

1.全身情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，淋巴结未触及肿大。心肺腹检查未见明显异常。

2.眼部情况：双眼睑轻度水肿，睑结膜充血（+++），球结膜弥漫性充血（++），以睑裂部明显，结膜表面可见大量黄色脓性分泌物，部分结痂。双眼角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼底检查未见明显异常。右眼视力0.8，左眼视力0.8，双眼眼压均为15mmHg（正常范围10-21mmHg）。

（五）辅助检查

1.结膜刮片检查：取双眼结膜分泌物进行刮片，革兰染色后显微镜下观察，可见大量革兰阳性球菌，以葡萄球菌为主，伴有少量中性粒细胞浸润。

2.分泌物培养及药敏试验：将结膜分泌物接种于血琼脂培养基，37℃培养24小时后，长出金黄色葡萄球菌菌落。药敏试验结果显示对左氧氟沙星、妥布霉素敏感，对青霉素耐药。

3.血常规检查：白细胞计数10.5×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞比例72%（正常范围50%-70%），淋巴细胞比例25%（正常范围20%-40%），提示轻度细菌感染。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者双眼红肿、异物感明显，脓性分泌物多，影响睁眼及日常生活，视力暂时无明显下降，但需警惕病情x导致角膜受累。

2.心理状态评估：患者因双眼外观红肿、分泌物多，担心疾病传染给家人，同时害怕视力受到影响，出现焦虑情绪，迫切希望尽快康复。

3.社会支持评估：患者家庭和睦，丈夫及子女对其关心照顾周到，但患者对细菌性结膜炎的传播途径、护理方法及预防知识了解不足，存在传播给家人的风险。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与结膜炎症刺激有关。

2.感知觉紊乱（视力）：与结膜充血、分泌物遮挡有关。

3.有传播感染的风险：与细菌性结膜炎传染性强、患者及家属缺乏防护知识有关。

4.焦虑：与担心疾病预后及传染家人有关。

5.知识缺乏：缺乏细菌性结膜炎的病因、治疗、护理及预防知识。

（二）护理目标

1.患者双眼疼痛、异物感明显减轻或消失，结膜充血、水肿消退。

2.患者双眼分泌物减少至消失，视力恢复至发病前水平。

3.患者及家属掌握有效的防护措施，未发生疾病传播。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

5.患者及家属能复述细菌性结膜炎的相关知识，掌握正确的用药方法及眼部护理技巧。

（三）护理措施

1.眼部清洁护理：指导患者用无菌生理盐水或3%硼酸溶液轻柔冲洗双眼，每日2-3次，清除结膜囊内的分泌物。冲洗时取患侧卧位，避免冲洗液流入健眼，防止交叉感染。冲洗后用无菌棉签蘸干眼周皮肤，动作轻柔，避免损伤结膜。

2.用药护理：根据药敏试验结果，遵医嘱给予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每15-30分钟1次，病情缓解后改为每2小时1次，逐渐减量；睡前涂左氧氟沙星眼用凝胶，以维持夜间药物浓度。指导患者正确的滴眼方法：取坐位或仰卧位，头向后仰，眼睛向上看，用手指轻轻拉开下眼睑，将药液滴入下结膜囊内，每次1-2滴，滴后闭眼5-10分钟，同时按压内眼角，减少药物经鼻泪管吸收。告知患者用药期间注意观察药物不良反应，如出现眼部刺痛、瘙痒加重、视力模糊等情况，及时告知医护人员。

3.疼痛护理：评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）记录疼痛评分，分值范围0-10分。若患者疼痛评分≥3分，可指导其闭目休息，避免强光刺激，必要时遵医嘱给予非甾体类抗炎滴眼液缓解疼痛。同时，与患者进行沟通交流，分散其注意力，减轻疼痛感受。

4.感染控制护理：对患者实施接触隔离，安置在单人诊室或病房，避免与其他患者共用毛巾、脸盆、眼镜等个人用品。患者使用的物品需单独存放，定期进行