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医师定期考核工作制度和具体实施方案

为加强医师执业管理，规范医师执业行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医师法》《医师定期考核管理办法》等相关法律法规，结合医疗机构实际情况，制定本工作制度及实施方案。

一、总体要求与目标

本制度以“全面考核、客观评价、促进提升”为原则，围绕医师的业务能力、工作业绩和职业道德三个核心维度，建立科学、规范、可操作的考核体系。通过定期考核，强化医师依法执业意识，推动医疗质量持续改进，引导医师树立良好职业操守，最终实现医疗服务水平与患者满意度双提升的目标。考核周期为每2年一次，覆盖所有取得医师资格并注册的执业医师（含执业助理医师），确保全员参与、全程规范。

二、组织管理架构与职责

考核工作实行“三级管理”模式，明确责任主体与分工：

1.医院考核委员会：由院长任组长，分管医疗、质控、人事的副院长任副组长，成员包括医务科、质控科、人事科、护理部、院感科负责人及临床、医技科室专家（副高及以上职称占比不低于60%）、伦理委员会代表。主要职责为制定考核方案、审核考核标准、审定考核结果、处理申诉事项，对考核工作的公平性、科学性负总责。

2.职能部门执行组：医务科牵头成立专项工作组，成员包括质控科、人事科、信息科专职人员。负责考核通知发布、材料收集整理、业务水平测试组织、数据统计分析等日常工作；质控科负责提供医疗质量相关指标（如病历评分、合理用药、院感事件等）；人事科负责核对医师执业信息、建立考核档案；信息科保障考核管理系统稳定运行，整合电子病历、绩效数据等关键信息。

3.科室初评小组：各临床、医技科室成立由科主任任组长，副主任、护士长、高年资医师（中级及以上职称）为成员的3-5人小组。负责对本科室医师进行初步评价，提交业务水平建议分、工作业绩量化表及职业道德评价意见，为考核委员会提供基础依据。

三、考核内容与具体标准

考核内容分为业务水平、工作业绩、职业道德三大板块，总分100分（业务水平40分、工作业绩30分、职业道德30分），实行“单项否决+综合评分”制。

（一）业务水平考核（40分）

重点评价医师掌握本专业基础理论、基本知识、基本技能的程度及解决实际问题的能力，通过“理论测试+技能操作+病例评审”综合评定。

-理论测试（15分）：闭卷考试形式，内容涵盖本专业最新诊疗指南（如2023年版《冠心病诊疗指南》）、药物临床应用规范（如《抗菌药物临床应用指导原则》）、医疗核心制度（首诊负责、三级查房、疑难病例讨论等）及相关法律法规（《医疗纠纷预防和处理条例》）。题型包括单选题（60%）、案例分析题（40%），总分100分，80分以上得15分，70-79分得10分，低于70分得0分。

-技能操作（15分）：根据医师职称层级设定考核项目，住院医师考核基础技能（如心肺复苏、静脉穿刺、无菌操作），主治医师考核亚专业核心技能（如外科的腹腔镜基础操作、内科的气管插管），副主任及以上医师考核疑难重症处理能力（如ECMO操作、多器官功能衰竭救治）。每项操作由3名高年资医师现场评分（评分标准细化至操作步骤、无菌观念、应急处理等），平均分≥90分得15分，80-89分得10分，低于80分得0分。

-病例评审（10分）：随机抽取医师近2年主诊的50份病历（涵盖门诊、住院、手术病例，其中疑难、危重、死亡病例各占10%），从病历完整性（主诉、现病史、辅助检查记录）、规范性（诊断依据、鉴别诊断、治疗方案）、合理性（用药指征、检查必要性）及时效性（记录及时率）四方面评分。甲级病历占比≥95%得10分，85%-94%得5分，低于85%得0分；存在丙级病历（如缺手术记录、死亡讨论记录）直接扣10分。

（二）工作业绩考核（30分）

以量化指标为核心，结合工作量、医疗质量、教学科研及公共卫生服务完成情况综合评价。

-工作量（10分）：根据岗位类别设定基础指标（三级医院标准）：门诊医师年门诊量≥1200人次（主治医师及以上）或≥800人次（住院医师），每超10%加1分（最高加3分）；住院医师年管床数≥150例，手术医师年主刀手术量≥80台（三级手术占比≥30%），每超10例/台加1分（最高加3分）；未达基础指标60%得0分，60%-99%得5分。

-医疗质量（10分）：取近2年质控数据：病历甲级率≥95%（得3分，每降1%扣0.5分）、出入院诊断符合率≥90%（得3分，每降2%扣1分）、手术并发症率≤5%（得2分，每超1%扣1分）、抗菌药物使用强度≤40DDD（得2分，每超5DDD扣1分）。

-教学科研与公共卫生（10分）：承担住院医师/规培生带教任务（年带教≥3个月得2分）、参与或主持院级以上课题（市级课题得3分，省级及以上得5分