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股疝嵌顿复位术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李桂兰，女性，65岁，农民，小学文化，经产妇（育有2子1女，均为自然分娩），因“右腹股沟区包块不能回纳伴持续性疼痛2天，恶心呕吐1天”于202X年X月X日急诊入院。患者既往有高血压病史8年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍片（0.5g/次，每日3次），空腹血糖波动在7.5-9.0mmol/L，未规律监测血糖；无手术史、外伤史及药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者2天前无明显诱因发现右腹股沟区出现一“核桃大小”包块，站立或行走时明显，平卧时可部分回纳，伴轻微胀痛，未予重视；1天前包块突然增大，无法回纳，胀痛加重为持续性锐痛，VAS疼痛评分7分，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共呕吐3次，总量约500ml，无咖啡样物及胆汁，无发热、腹泻、便血。发病以来患者禁食禁饮，尿量减少（约400ml/24h），精神萎靡，体重无明显变化。

（三）体格检查

生命体征：体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压142/88mmHg，体重58kg，身高156cm，BMI23.7kg/m2。

一般情况：神志清楚，精神差，急性病容，被动体位，皮肤弹性稍差，口唇干燥，结膜略苍白，无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

腹部检查：腹平软，右下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约3次/分，无气过水声。

腹股沟区检查：右腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及3cm×2cm质硬包块，边界清，表面光滑，压痛明显，不能回纳，包块无波动感，透光试验阴性，按压包块时患者疼痛加剧，左侧腹股沟区未触及异常。

其他：脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规（入院急查）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85.2%，淋巴细胞比例12.3%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白112g/L，血小板计数230×10?/L；血生化：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血糖8.5mmol/L，尿素氮8.2mmol/L，肌酐98μmol/L，白蛋白34g/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，INR1.05；尿常规：尿比重1.030，尿蛋白（-），尿酮体（±），尿白细胞（-）。

影像学检查：腹股沟区超声（入院急查）：右股疝嵌顿，疝内容物为肠管，肠壁增厚（约4mm），肠管扩张（内径约3cm），内见液性暗区，未见明显血流信号缺失；腹部X线平片：未见膈下游离气体，右下腹见少量肠管积气，无明显液平；心电图：窦性心律，心率98次/分，ST-T段无异常改变。

（五）诊断与手术情况

入院诊断：①右侧股疝嵌顿；②急性肠梗阻；③电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）；④高血压2级（中危）；⑤2型糖尿病。

手术情况：患者入院后完善术前准备（禁食禁饮、胃肠减压、静脉补液纠正电解质紊乱、预防性使用抗生素），于入院当天14：30在全麻下行“右侧股疝嵌顿复位术+疝修补术（巴德网片修补）”。手术过程：麻醉成功后取仰卧位，右腹股沟区消毒铺巾，于右腹股沟韧带下方卵圆窝处做长约4cm纵切口，逐层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，分离疝囊，见疝内容物为回肠肠管，肠管缺血水肿，无坏死，将肠管复位至腹腔，检查肠管血运良好（肠壁红润，蠕动恢复），游离疝囊至颈部，高位结扎疝囊，置入巴德轻量型网片，固定于腹股沟韧带、耻骨梳韧带及股静脉内侧，逐层关闭切口，放置无菌纱布覆盖。手术历时75分钟，术中出血约30ml，未输血，术中补液500ml（0.9%氯化钠注射液），术后安返病房，带回胃肠减压管1根（接负压引流袋）、静脉留置针1枚（右前臂）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与股疝嵌顿致肠管缺血、手术创伤有关

证据支持：患者主诉右腹股沟区持续性锐痛，VAS评分7分，表情痛苦，被动体位，活动时疼痛加剧，按压切口处疼痛明显。

关联因素：疝内容物嵌顿导致肠管缺血、水肿，手术切口组织损伤，术后体位变动牵拉切口。

（二）体液不足：与恶心呕吐致体液丢失、禁食禁饮、手术失血有关

证据支持：患者皮肤弹性稍差，口唇干燥，尿量减少（400ml/24h），尿比重1.030，血生化提示血钾3.2mmol/L、血钠130mmol/L，术中出血30ml，发病以来禁食禁饮。

关联因素：呕吐导致消化液丢失，术前术后禁食禁饮，手术创