医学妇科卵巢储备功能下降案例教学课件.pptxVIP

医学妇科卵巢储备功能下降案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科临床护理工作者，我常感慨女性生育力的脆弱与珍贵。卵巢储备功能下降（DiminishedOvarianReserve,DOR）是近年来门诊高频遇到的问题——30岁出头的女性因月经紊乱就诊，40岁不到的患者为备孕四处求医，检查单上偏低的抗苗勒管激素（AMH）、偏高的促卵泡生成素（FSH），都在无声诉说着卵巢功能的衰退。据统计，我国育龄女性中DOR的发病率约为10%-15%，且呈年轻化趋势。

卵巢储备功能代表着女性卵巢内存留卵泡的数量与质量，是生育力的核心指标。它的下降不仅影响生育，更可能伴随雌激素缺乏相关症状（如潮热、失眠）、远期代谢异常（如骨质疏松、心血管疾病风险升高），甚至引发心理压力与家庭矛盾。对护理工作而言，DOR患者的照护绝非单一维度的“治病”，而是涵盖生理评估、心理支持、生活方式干预及长期随访的系统工程。

前言今天，我将以一例典型DOR患者的全程护理为线索，与各位同仁分享临床实践中的思考与经验。通过这个案例，我们不仅要掌握DOR的护理评估要点，更要理解“以患者为中心”的整体护理理念如何落地。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在门诊接诊了32岁的李女士。她攥着一沓检查单，眉头微蹙：“医生，我最近半年月经越来越少，3天就干净了，颜色还发黑。本来计划今年要二胎，可备孕5个月都没动静……”

现病史：李女士平素月经规律（周期28-30天，经期5-6天，量中），近6个月月经周期缩短至24-25天，经量减少约1/3（日用卫生巾每日2-3片），无痛经。未避孕未孕5个月，自测排卵试纸显示阳性但未成功受孕。近3个月出现入睡困难（需30分钟以上入睡）、偶尔潮热（每日1-2次，持续数秒）。

既往史：10年前因“右侧卵巢巧克力囊肿”行腹腔镜囊肿剔除术，术后未规律复查；否认慢性疾病、药物过敏史；G1P1（28岁顺产一女），无流产史。

辅助检查（月经第3天）：

病例介绍性激素六项：FSH12.8IU/L（正常参考值：3.5-12.5IU/L），LH6.2IU/L，E238pg/mL（正常卵泡期：24-114pg/mL）；

AMH0.8ng/mL（正常参考值：2-6.8ng/mL）；

阴道超声：双侧卵巢窦卵泡数（AFC）共5个（正常5-12个），子宫及双侧附件未见占位；

甲状腺功能、抗核抗体谱未见异常。

初步诊断：卵巢储备功能下降（DOR）；继发不孕（待查）。

03护理评估

护理评估面对李女士，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住DOR的核心指标（AMH、FSH、AFC），也要关注她的主观感受与生活背景。

健康史评估STEP3STEP2STEP1月经生育史：月经周期缩短、经量减少是DOR的典型表现；顺产1次，无流产史，排除清宫术对卵巢的直接损伤；手术史：卵巢巧克力囊肿剔除术可能破坏卵巢皮质，影响卵泡储备（术中电凝止血也可能损伤周围正常组织）；生活方式：李女士是公司部门主管，常加班至22点，自述“压力大时靠咖啡提神”，日均睡眠约6小时，无运动习惯，饮食以外卖为主。

身体状况评估030201症状评估：月经改变（周期缩短、经量减少）是最直观的信号；潮热、失眠提示雌激素水平波动；体征观察：体型匀称（BMI21.5kg/m2），无多毛、痤疮（排除PCOS）；乳房无萎缩，外阴、阴道黏膜轻度充血（雌激素不足表现）；辅助检查解读：AMH＜1.0ng/mL提示卵巢储备显著下降；FSH＞10IU/L是DOR的预警指标；AFC减少直接反映卵泡数量不足。

心理社会评估心理状态：李女士反复询问“还能怀孕吗？”“会不会提前绝经？”，语音急促，眼神焦虑。她坦言：“父母催生，老公表面安慰但我知道他也着急，工作压力大时我甚至偷偷哭。”01社会支持：丈夫从事IT行业，工作繁忙但态度积极（陪同就诊并记录医嘱）；双方父母均在外地，无法提供日常照护；02认知水平：对DOR的了解仅停留在“卵巢功能差、难怀孕”，不清楚具体机制及干预手段，存在“焦虑-失眠-内分泌紊乱”的恶性循环。03

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，李女士的核心护理问题可归纳为以下4项：

焦虑与生育需求未满足、疾病预后不确定有关依据：患者反复询问病情，自述“失眠、偷偷哭”，存在明显的情绪困扰。

知识缺乏（疾病认知、干预方法）与信息获取不足有关依据：对DOR的病因、治疗手段（如促排卵、辅助生殖）及生活方式调整缺乏系统认知。

睡眠型态紊乱与雌激素水平下降、焦虑情绪有关依据：入睡时间延长（＞30分钟），夜间易醒（每周2-3次），日间精力不足。

潜在并发症：骨质疏松/心血管疾病风险与雌激素缺乏相关