腹外疝嵌顿肠坏死个案护理报告.docxVIP

腹外疝嵌顿肠坏死个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，52岁，农民，因“右侧腹股沟区可复性包块5年，不能回纳伴剧烈腹痛8小时”于2025年X月X日14:00急诊入院。患者小学文化程度，长期从事农业劳动，作息不规律；吸烟20年，每日10支，未戒烟；饮酒15年，每日饮白酒约2两，偶尔饮用。家庭经济条件一般，医保类型为城乡居民医保，家属对病情关注度高，能积极配合治疗护理。

（二）主诉与现病史

患者5年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，约核桃大小，站立或体力劳动时突出，平卧后可自行回纳，无明显疼痛、恶心呕吐等不适，未予正规诊疗，仅偶尔自行按压包块回纳。8小时前晨起后搬运重物（约20kg）时，右侧腹股沟区包块再次突出，体积较前增大（约鸡蛋大小），平卧后无法回纳，伴右侧下腹部持续性胀痛，呈阵发性加剧，疼痛放射至会阴部，同时出现恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml，无咖啡样物质及胆汁样液体，无腹泻，停止排气排便8小时。发病后自行口服“止痛药”（具体药名及剂量不详），疼痛未缓解，且逐渐加重，家属遂送至我院急诊，急诊查体后以“右侧腹股沟疝嵌顿”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往高血压病史3年，最高血压150/95mmHg，长期规律口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大手术、外伤及输血史；否认食物、药物过敏史。个人史无特殊，无长期服药史，家族中无类似疾病患者。

（四）入院身体评估

生命体征：体温38.2℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

全身状况：神志清楚，急性病容，表情痛苦，被迫屈膝卧位；口唇干燥，皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷，提示轻度脱水；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点；全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅、五官无异常，外耳道、鼻腔无异常分泌物；颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大；胸部外形正常，双侧呼吸动度对称，肺部听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，右侧下腹部压痛明显，伴轻度肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。

专科评估：右侧腹股沟区可见一椭圆形包块，大小约5cm×4cm，质地坚硬，边界不清，压痛显著，不能回纳，包块基底固定，按压时患者腹痛加剧，透光试验阴性；阴囊无肿胀，双侧睾丸位置对称，大小正常，无压痛，未触及异常包块。

（五）辅助检查结果

血常规（入院14:30）：白细胞计数15.6×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比88.5%（正常参考值50-70%），淋巴细胞百分比9.2%（正常参考值20-40%），血红蛋白130g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数256×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白45mg/L（正常参考值0-10mg/L），提示细菌感染。

生化检查（入院14:40）：血清钾3.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血清钠132mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血清氯98mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），血糖6.5mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），血肌酐115μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），血尿素氮8.5mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），总蛋白65g/L（正常参考值60-80g/L），白蛋白32g/L（正常参考值35-55g/L），丙氨酸氨基转移酶45U/L（正常参考值0-40U/L），天冬氨酸氨基转移酶40U/L（正常参考值0-40U/L），提示存在低钾血症、低钠血症、轻度肾功能损伤及低蛋白血症。

凝血功能（入院14:50）：凝血酶原时间12.5s（正常参考值11-13s），活化部分凝血活酶时间35.2s（正常参考值25-37s），凝血酶时间16.8s（正常参考值12-16s），纤维蛋白原3.5g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（正常参考值0-0.5mg/L），凝血功能基本正常。

腹部超声（入院15:00）：右侧腹股沟区探及混杂回声包块，大小约5.2cm×4.1cm，内可见肠管样结构，肠壁增厚约0.5cm，肠管内见少