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附睾炎抗生素疗程个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某，男性，42岁，已婚，某企业办公室职员，身高175cm，体重72kg，无吸烟史，偶有饮酒（每月1-2次，每次饮酒量约200ml啤酒），既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，家族中无遗传性疾病史。患者日常工作以久坐为主，平均每日久坐时间约8小时，近1周因项目加班，每日久坐时间延长至10小时以上，且存在憋尿习惯。

（二）主诉与现病史

患者于入院前3天无明显诱因出现右侧阴囊隐痛，呈间歇性，休息后可稍缓解，未引起重视。入院前2天，右侧阴囊疼痛加重，呈持续性胀痛，伴阴囊肿胀，行走时疼痛加剧，影响日常活动，同时出现发热，自测体温38.2℃，自行口服“布洛芬胶囊”后体温降至37.5℃，但疼痛无明显缓解。入院前1天，患者右侧阴囊肿胀进一步加重，疼痛评分（采用数字疼痛评分法NRS）达7分，体温再次升高至38.8℃，伴尿频、尿急，无尿痛、血尿，无腰痛、恶心呕吐等症状，遂来我院就诊，门诊以“右侧附睾炎”收入泌尿外科病房。

（三）体格检查

生命体征：体温38.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（室内空气下）。

全身检查：神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

专科检查：右侧阴囊皮肤潮红，肿胀明显，肿胀范围约6cm×5cm，右侧附睾明显增大，质地偏硬，触痛剧烈，以附睾头、体部为著，附睾与睾丸界限欠清晰，右侧精索增粗，有压痛，左侧阴囊及睾丸、附睾大小、质地正常，无触痛，双侧睾丸无明显上抬，透光试验阴性，尿道口无红肿，未见异常分泌物。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数13.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82.3%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比15.2%（正常参考值20%-40%），红细胞计数4.8×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

尿常规（入院当日）：尿白细胞（++）（正常参考值阴性），尿红细胞（+）（正常参考值阴性），尿蛋白（-）（正常参考值阴性），尿葡萄糖（-）（正常参考值阴性），尿酮体（-）（正常参考值阴性），尿亚硝酸盐（+）（正常参考值阴性），尿比重1.025（正常参考值1.015-1.025），pH值6.5（正常参考值5.5-7.5）。

阴囊超声检查（入院当日）：右侧附睾头厚1.8cm（正常参考值0.8-1.2cm），附睾尾厚1.5cm（正常参考值0.6-1.0cm），附睾实质回声不均匀，可见散在低回声区，CDFI示右侧附睾内血流信号明显增多；右侧睾丸大小约4.2cm×2.5cm×3.0cm（正常参考值约4.0-5.0cm×2.0-3.0cm×2.5-3.5cm），实质回声均匀，血流信号正常；左侧附睾头厚1.0cm，附睾尾厚0.8cm，实质回声均匀，血流信号正常；左侧睾丸大小约4.3cm×2.6cm×3.1cm，实质回声均匀，血流信号正常；双侧精索静脉无扩张，未见明显鞘膜积液。

尿道分泌物涂片及培养（入院当日）：取尿道口分泌物涂片检查，可见革兰阴性杆菌；分泌物培养结果（入院后第2天回报）：大肠埃希菌生长，对头孢曲松钠、左氧氟沙星、阿米卡星敏感，对头孢唑林钠耐药。

肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶25U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素15.3μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸340μmol/L（正常参考值155-428μmol/L），肝肾功能指标均在正常范围。

（五）病情评估总结

患者张某因“右侧阴囊疼痛、肿胀3天，加重伴发热2天”入院，结合其症状、体征及辅助检查，目前诊断明确为“右侧急性附睾炎（大肠埃希菌感染）”。患者存在明显的感染症状（发热、白细胞及中性粒细胞升高）及局部炎症表现（阴囊肿胀、疼痛），感染致病菌为大肠埃希菌，对头孢曲松钠、左氧氟沙星敏感，