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骨关节炎急性发作个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某某，女性，65岁，退休教师，身高158cm，体重72kg，BMI28.8kg/m2（超重）。患者于2025年3月10日因“右膝关节疼痛、肿胀3天，加重1天”入院，入院时意识清楚，精神萎靡，自述夜间因疼痛难以入睡，日常生活需家属协助。患者无药物过敏史，既往有“原发性高血压”病史5年，长期规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-145/80-90mmHg；有“右膝关节骨关节炎”病史3年，曾于2024年10月在外院行右膝关节玻璃酸钠注射治疗，症状缓解后未规律复查及护理。

（二）主诉与现病史

患者3天前因受凉后出现右膝关节隐痛，活动后加重，休息后可缓解，自行涂抹“扶他林软膏”后症状无明显改善，VAS疼痛评分4分；1天前因弯腰整理家务（持续约1小时）后，右膝关节疼痛突然加剧，伴明显肿胀、发热感，无法屈膝及站立行走，VAS疼痛评分升至8分，夜间因疼痛频繁醒来，家属遂陪同至我院急诊，急诊以“右膝关节骨关节炎急性发作”收入骨科病房。

（三）身体评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压142/88mmHg（高于平日基础血压），心率整齐，未闻及病理性杂音。

专科评估：右膝关节明显肿胀，膝眼消失，关节周围皮肤温度较对侧高1.5℃（健侧皮温36.2℃，患侧37.7℃）；髌骨周围及内侧关节间隙压痛明显，按压时患者因疼痛出现痛苦面容；膝关节活动度受限，主动屈膝最大角度仅60°（正常120-150°），被动屈膝至80°时患者疼痛剧烈拒绝进一步活动，伸直时存在10°屈曲畸形（正常可完全伸直）；浮髌试验阳性（按压髌骨时可触及明显浮动感），提示关节腔积液；麦氏征阴性，排除半月板损伤；侧方应力试验阴性，排除韧带损伤。

其他评估：双下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动对称有力；患者因疼痛不敢活动右下肢，右侧股四头肌轻度萎缩（大腿周径：患侧42cm，健侧45cm）。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞计数6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（正常50-70%），排除细菌感染；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常0-10mg/L），血沉（ESR）36mm/h（正常0-20mm/h），提示关节滑膜炎症活动；血尿酸320μmol/L（正常155-357μmol/L），排除痛风性关节炎；肝肾功能、电解质均在正常范围。

影像学检查：右膝关节X线片（2025-03-10）示：右膝关节间隙不均匀变窄（内侧间隙约2mm，外侧间隙约3mm，正常约4-6mm），软骨下骨硬化，胫骨平台边缘可见骨赘形成（最大直径约3mm），无明显关节内游离体；右膝关节超声（2025-03-10）示：关节腔积液深度约8mm（正常3mm），滑膜增厚（厚度约4mm，正常2mm），滑膜内血流信号增多，提示滑膜炎症。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与右膝关节滑膜炎症、关节腔积液及软骨损伤有关

依据：患者自述右膝关节疼痛剧烈，VAS评分8分；查体见右膝关节压痛明显，活动时疼痛加剧，患者因疼痛出现痛苦面容，夜间睡眠受扰，日常生活活动受限。

（二）躯体活动障碍：与右膝关节疼痛、肿胀及活动度受限有关

依据：患者右膝关节主动屈膝仅60°，存在10°伸直畸形，无法独立站立、行走及下蹲；日常洗漱、穿衣、上下床需家属协助，股四头肌轻度萎缩，活动能力下降。

（三）焦虑：与疼痛剧烈、担心疾病预后及日常生活受限有关

依据：患者入院后频繁询问“膝盖会不会一直疼”“以后还能不能走路”，情绪烦躁，语速加快；睡眠质量差（夜间觉醒次数≥3次，总睡眠时间4小时）；焦虑自评量表（SAS）评分58分（正常50分），提示中度焦虑。

（四）知识缺乏：与对骨关节炎急性发作诱因、自我护理及功能锻炼方法不了解有关

依据：患者自述发病前未注意保暖，长时间弯腰做家务；不清楚“受凉、劳累”是骨关节炎急性发作的诱因；入院时表示“疼的时候不敢动，不疼了又怕动多了加重”，无法正确区分急性期与缓解期的锻炼方式；对长期用药（如消炎镇痛药）的不良反应及监测要点不了解。

（五）有皮肤完整性受损的风险：与超重、长期卧床或活动受限导致局部皮肤受压有关

依据：患者BMI28.8kg/m2（超重），右膝关节疼痛导致活动减少，长期保持坐位或卧位时，骶尾部、足跟等部位皮肤易受压；患者皮肤弹性稍差（老年患者），受压后皮肤完整性受损风险升高。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院后3天内）

疼痛控制：患者右膝关节VAS疼