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医学妇科宫颈癌筛查案例分析教学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为妇科临床护理工作者，我常被患者的一句话触动：“要是早点查出来，是不是就不用这么害怕了？”这句话像一根细针，扎在每个医护人员的心上——宫颈癌，这个曾被称为“红颜杀手”的恶性肿瘤，如今已成为可防可控的疾病，而早期筛查正是最锋利的“武器”。

世界卫生组织数据显示，我国宫颈癌新发病例约占全球18%，但死亡率却因筛查普及呈下降趋势。临床中，我见过太多因忽视筛查而延误治疗的患者：35岁的张女士，因“偶尔同房出血”觉得“不严重”，拖了两年才就诊，最终确诊IIB期宫颈癌；也见证过42岁李女士因定期筛查，在CINIII（宫颈上皮内瘤变III级）阶段被及时阻断，如今健康生活了8年。这些真实案例让我深刻意识到：宫颈癌筛查不仅是一项技术操作，更是一场与时间的赛跑，而护理人员正是这场赛跑中重要的“引导员”和“守护者”。

前言

今天，我将以近期参与的一例宫颈癌筛查典型病例为切入点，结合临床护理实践，与大家共同梳理宫颈癌筛查的全流程护理要点，希望通过真实案例的剖析，为临床护理工作提供可借鉴的经验。

02

病例介绍

病例介绍

去年10月，门诊来了一位42岁的患者王女士。她攥着病历本，眉头紧蹙，第一句话就是：“护士，我同房后出血3个月了，是不是得癌了？”这句话里带着颤音，我能感受到她强压的恐慌。

现病史

王女士既往月经规律（5/28天），3个月前无诱因出现同房后少量阴道出血，色鲜红，持续1-2天自止，未在意；近1个月出血量稍增多，偶伴下腹坠胀，无异味分泌物，无发热、体重下降。自行用“洁尔阴”冲洗无效，遂就诊。

既往史与高危因素

G3P1（孕3产1），23岁初婚，24岁顺产1子，人工流产2次；性生活史20年，1个性伴侣（配偶）；未接种HPV疫苗；无吸烟史，偶饮酒；母亲65岁因“子宫内膜癌”去世（家族史）。

辅助检查

1

宫颈细胞学（TCT）：结果回报“高度鳞状上皮内病变（HSIL）”；

2

HPV检测：HPV16型阳性（高危型）；

4

病理报告：（宫颈6点）高级别鳞状上皮内病变（CINIII），累腺；（宫颈12点）CINII。

3

阴道镜检查+活检：宫颈3、6、9、12点可见厚醋白上皮，碘试验不着色，取6点、12点组织送病理；

诊疗经过

结合病史及检查，患者诊断为“宫颈高级别上皮内病变（CINIII）”，需行宫颈环形电切术（LEEP）进一步明确病变范围并治疗。

从王女士拿到TCT报告时手发抖，到阴道镜检查前反复确认“疼不疼”，再到病理结果出来后躲在诊室角落抹眼泪——她的每一步情绪变化，都让我更清晰地认识到：宫颈癌筛查不仅是“查病”，更是“查心”，护理工作需要贯穿筛查前、中、后的全程支持。

03

护理评估

护理评估

面对王女士这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，这是制定个性化护理方案的基础。

健康史评估

婚育史：早婚（23岁）、多次人工流产（2次），可能增加宫颈损伤风险；

高危因素：HPV16感染（最易致癌的高危型别）、家族肿瘤史（子宫内膜癌），均为宫颈癌发病的“危险因素”。

通过详细询问，我们梳理出王女士的关键健康信息：

症状特点：接触性出血（宫颈癌筛查的典型预警症状），但患者初期未重视；

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身体状况评估

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症状评估：接触性出血的频率（3个月/次→1个月/次）、量（少量→稍增多）、伴随症状（下腹坠胀）；

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体征评估：妇科检查见宫颈中度糜烂样改变（外口可见潮红、颗粒样增生），触血阳性（棉签轻触即出血）；

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辅助检查关联：TCT与HPV联合筛查阳性，提示需进一步阴道镜活检，符合“三阶梯”筛查流程（细胞学→HPV→阴道镜→组织学）。

心理社会评估

王女士的焦虑贯穿整个筛查过程：

认知偏差：认为“出血=癌症”，对CIN（宫颈上皮内瘤变）与宫颈癌的关系完全不了解；

情绪反应：检查前反复询问“会不会疼”“结果多久出来”，夜间失眠；

社会支持：配偶陪同就诊，但表示“不懂医学，听医生的”，家庭支持以陪伴为主，缺乏情感疏导能力。

记得她做阴道镜检查时，手一直攥着我的衣袖，小声说：“护士，我女儿才15岁，要是我有事，她怎么办……”那一刻，我深切体会到：患者的恐惧不仅来自疾病本身，更来自对家庭、对未来的担忧。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们明确了王女士的主要护理问题，这些问题也是宫颈癌筛查患者中普遍存在的共性需求：

焦虑与担心筛查结果、疾病预后有关

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依据：患者反复询问“是不是癌”“能治好吗”，睡眠质量下降（每晚仅睡3-4小时），心