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毛霉菌病手术清创个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，男性，58岁，住院号2025081201，因“右侧面部红肿疼痛1周，加重伴破溃流脓3天”于2025年8月12日入院。患者有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid、格列美脲片2mgqd，血糖控制不佳（既往空腹血糖波动于9.0-12.0mmol/L，糖化血红蛋白未规律监测）；无高血压、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，吸烟30年（每日10支），已戒烟5年，少量饮酒史（每周饮酒1-2次，每次啤酒约500ml）。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现右侧面部红肿，以面颊部为主，伴轻微胀痛，无发热、头痛、视力异常，自行购买“红霉素软膏”局部涂抹，症状无缓解。3天前红肿范围扩大至右侧眼睑下方，疼痛加剧（自述“像火烧一样疼”），局部皮肤破溃，流出黄绿色脓性分泌物，伴发热，体温最高38.9℃，夜间明显，无寒战、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐。于当地诊所静脉滴注“头孢曲松钠2.0gqd”治疗2天，体温降至38.0℃左右，但面部红肿及破溃无改善，为进一步诊治来我院就诊，门诊以“面部感染待查”收入我科。

（三）入院评估

一般情况评估：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，身高172cm，体重62kg，体重指数20.9kg/m2。意识清楚，精神萎靡，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜无充血，右侧眼睑轻度水肿，眼球活动正常，无复视、视力下降；外耳道、鼻腔无异常分泌物，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况评估：右侧面部可见约5.0cm×4.0cm红肿区，边界不清，质地硬，压痛明显，局部皮温高于对侧约2℃；红肿区中央可见2.0cm×1.5cm破溃创面，创面基底呈灰黑色，覆盖黄绿色脓性分泌物，量约5ml/d，无明显异味；创面周围皮肤张力高，按压时可见少量渗液溢出，未触及波动感；右侧眼睑下方皮肤轻度淤血，无眼睑闭合不全，泪道冲洗通畅。

辅助检查评估

（1）实验室检查：血常规（2025-08-12门诊）：白细胞计数15.6×10?/L（正常参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比88.2%（正常参考值50.0-70.0%），淋巴细胞百分比8.5%（正常参考值20.0-40.0%），血红蛋白125g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；空腹血糖12.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白8.9%（正常参考值4.0-6.5%）；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L（正常参考值0-40U/L），尿素氮7.2mmol/L（正常参考值2.8-7.5mmol/L），血肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）；电解质：血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L）；C反应蛋白112mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原2.8ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml）。

（2）病原学检查：右侧面部创面分泌物涂片（2025-08-12）：可见粗大、分支状、无隔真菌菌丝；创面分泌物真菌培养（2025-08-15回报）：毛霉菌生长；真菌药敏试验：对两性霉素B敏感，对氟康唑耐药。

（3）影像学检查：面部CT（2025-08-12）：右侧面部软组织肿胀，可见不规则低密度影，累及皮下脂肪层及浅筋膜，边界模糊，未见骨质破坏及鼻窦受累；头颅MRI（2025-08-13）：右侧面部皮下软组织异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可见环形强化，无颅内侵犯征象。

（四）入院诊断

右侧面部毛霉菌病

2型糖尿病（血糖控制不佳）

面部软组织感染（继发性）

二、护理问题与诊断

（一）感染：与毛霉菌感染、手术清创创面存在及糖尿病致免疫功能下降有关

依据：患