医学临床医学外科学胆总管结石内镜取石术后护理教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学胆总管结石内镜取石术后护理教学课件

01前言

前言站在消化内镜中心的走廊里，看着刚做完内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石术的王大叔被推回病房，他妻子攥着我的手说：“护士，听说这手术创伤小，但我们还是害怕，您多教教我们怎么护理吧。”这句话让我想起过去十年里接触过的hundredsof胆总管结石患者——他们大多经历过反复腹痛、黄疸，甚至高热寒战，才辗转到这里。胆总管结石作为普外科和消化科的常见病，传统开腹手术创伤大、恢复慢，而ERCP取石术以“微创、精准、恢复快”的优势，逐渐成为首选治疗方式。但我常跟新护士说：“内镜取石术是‘钥匙孔’手术，可术后护理却是‘大工程’——稍有疏忽，出血、胰腺炎、穿孔这些并发症就可能找上门。”

今天，我想以临床真实病例为线索，结合十年护理经验，和大家聊聊胆总管结石内镜取石术后护理的“里子”——从评估到干预，从观察到教育，每一步都藏着让患者安全康复的密码。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲个“典型病例”：上个月收的李阿姨，62岁，主诉“右上腹绞痛伴皮肤黄染3天”。她既往有胆囊结石病史5年，没规律治疗。入院时体温38.5℃，皮肤巩膜明显黄染，右上腹压痛（+），墨菲征（±）。查血常规：白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞85%；肝功能：总胆红素68μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素45μmol/L；血淀粉酶120U/L（正常30-110）；腹部MRCP提示“胆总管中段见1.2cm×0.8cm结石，肝内胆管轻度扩张”。

经多学科会诊，排除ERCP禁忌（无严重心肺疾病、凝血功能正常），入院第2天在全麻下行“ERCP+EST（内镜下乳头括约肌切开）+网篮取石术”，术中顺利取出一枚棕褐色结石，留置鼻胆管引流（ENBD），术后安返病房。

病例介绍李阿姨的病例很有代表性——她有胆囊结石病史（胆总管结石的高危因素），急性起病伴感染、黄疸，ERCP是最适合的术式。但术后护理才是“后半程战役”的关键：她是否会出现出血？鼻胆管是否通畅？胰腺炎风险有多高？这些都需要我们用专业护理去“拆解”。

03护理评估

护理评估面对刚下手术的患者，我习惯先做“三维评估”：生命体征、局部体征、整体状态。就像李阿姨返回病房时，我第一时间看监护仪——心率88次/分，血压120/75mmHg，血氧98%；摸她的额头，体温37.8℃（术后吸收热可能）；观察腹部：无明显膨隆，右上腹轻压痛，无反跳痛；看鼻胆管：引流袋内有约50ml深黄色胆汁，管壁无打折；再问她：“阿姨，现在哪里不舒服？”她皱着眉说：“喉咙有点痛，肚子胀胀的，别的倒还行。”

术前评估是基础其实护理评估从患者入院就开始了。术前要了解：①健康史：有无胆道手术史、胆囊结石史（李阿姨的胆囊结石就是胆总管结石的“源头”）；②身体状况：是否有发热、黄疸程度（直接胆红素越高，梗阻越重）；③实验室指标：凝血功能（INR＞1.5需纠正）、淀粉酶（升高提示合并胰腺炎）；④心理状态：很多患者像李阿姨一样，既怕手术风险，又担心“微创是不是没做干净”，焦虑值普遍高。

术后评估要动态术后24小时是并发症高发期，必须“眼勤、手勤、嘴勤”：

生命体征：每小时测一次（稳定后改2小时），血压下降、心率增快可能是出血信号；

腹部体征：观察有无压痛、反跳痛（警惕穿孔），腹胀是否加重（可能提示胰腺炎或肠麻痹）；

引流观察：鼻胆管的量、色、性状是“晴雨表”——正常胆汁是深黄色，每日300-800ml；若引流出鲜红色血性液，每小时＞100ml，要警惕出血；若突然无引流液，可能是堵管或脱管；

实验室指标：术后6小时、24小时复查血淀粉酶（李阿姨术后6小时淀粉酶180U/L，提示有轻度胰腺炎风险）；复查血常规、肝功能（胆红素是否下降，提示梗阻缓解）；

症状主诉：患者说“肚子比刚才更痛了”“后背也胀”，可能是胰腺炎；“喉咙痛加重，不敢吞咽”可能是咽喉黏膜损伤；

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，李阿姨的护理诊断可以归纳为5条，这也是胆总管结石ERCP术后最常见的问题：

急性疼痛：与EST手术创伤、鼻胆管刺激有关依据：患者主诉“喉咙痛、腹胀”，腹部轻压痛。

2.有感染的风险：与胆道梗阻史、手术操作、鼻胆管留置有关

依据：术前白细胞升高、体温38.5℃，术后有侵入性管道（鼻胆管是细菌逆行感染的通道）。

3.潜在并发症：出血、急性胰腺炎、胆道穿孔

依据：EST切开乳头可能损伤血管（出血风险）；造影剂反流或取石刺激可能诱发胰腺炎（李阿姨术后淀粉酶升高）；乳头切开过度可能导致穿孔（虽少见但致命）。

4.知识缺乏（特定的）：缺乏术后饮食、活动、管道护理的相关知识

依据：