医学临床医学外科学回盲部结核抗结核治疗教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学回盲部结核抗结核治疗教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事外科护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过：“肠结核是教科书上的‘老朋友’，但每个患者都是独一无二的‘新课题’。”回盲部结核作为肠结核最常见的发病部位（占比约85%），因其解剖位置特殊——回盲瓣的生理功能导致肠内容物在此停留时间延长，加之该区域淋巴组织丰富，结核杆菌易定植、繁殖，临床症状常与克罗恩病、肿瘤等混淆，治疗周期长、护理需求复杂，一直是外科护理的重点与难点。

在临床实践中，我深刻体会到：回盲部结核的治疗绝非“单纯抗结核药物的应用”，而是涵盖“精准诊断-规范用药-营养支持-并发症预防-心理干预”的系统工程。护理工作在此过程中扮演着“观察者、教育者、协调者”的多重角色——从患者入院时的首次评估，到出院后长期随访，每一个护理环节都直接影响治疗效果与患者生活质量。今天，我将结合临床真实病例，从护理视角梳理回盲部结核抗结核治疗的全程管理，希望为同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我参与护理了一位典型的回盲部结核患者——李女士，42岁，家庭主妇。她因“反复右下腹痛3月，加重伴腹泻1周”入院。主诉中提到：腹痛以隐痛为主，餐后1-2小时明显，排便后稍缓解；近1周每日排稀便3-4次，无黏液脓血，体重3月内下降约5kg。既往体健，否认结核病史，但自述其母亲10年前曾患“肺结核”（已治愈）。

入院查体：体温37.8℃（午后低热），右下腹压痛（+），无反跳痛，可触及约3cm×2cm质韧包块，活动度差；实验室检查：血红蛋白102g/L（轻度贫血），血沉45mm/h（增快），结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结20mm×22mm，伴水疱）；肠镜检查见回盲部黏膜充血水肿，多发大小不等溃疡（最大约1.5cm×1.0cm），边缘呈鼠咬状，周围黏膜隆起；病理活检提示“干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色（+）”；腹部增强CT显示回盲部肠壁增厚（最厚处约1.2cm），周围见多发肿大淋巴结（短径0.8-1.2cm），无腹腔积液。

病例介绍综合病史、检查结果，确诊为“回盲部结核（溃疡型）”，治疗方案拟定为：异烟肼（0.3gqd）+利福平（0.45gqd）+吡嗪酰胺（1.5gqd）+乙胺丁醇（0.75gqd）四联抗结核治疗（强化期2个月），后续调整为异烟肼+利福平维持治疗（总疗程至少12个月）；同时予营养支持（肠内营养乳剂口服）、纠正贫血（多糖铁复合物）及对症处理（蒙脱石散止泻）。

03护理评估

护理评估接手李女士的护理后，我从“生物-心理-社会”多维度展开系统评估：

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到其母亲患肺结核期间，李女士曾负责日常照料（如送餐、清洗衣物），但未规范佩戴口罩；近3年因照顾患病的婆婆长期熬夜，饮食不规律，自述“总觉得累，抵抗力差”。这些信息提示：结核接触史、免疫功能下降可能是发病诱因。

身体状况评估症状评估：腹痛部位固定于右下腹（麦氏点稍上方），性质为钝痛，VAS评分3-4分（静息时），餐后因胃肠蠕动刺激病变部位可升至5分；腹泻为黄色稀便，无里急后重，每日3-4次，无脱水表现（皮肤弹性正常，尿量＞1500ml/d）。

体征评估：右下腹包块边界不清，触痛（+），无波动感；肠鸣音活跃（6-8次/分），无气过水声（提示暂无完全性肠梗阻）。

辅助检查：除前文提及的贫血、血沉增快外，肝肾功能（ALT42U/L，余正常）、电解质（血钾3.9mmol/L）均在正常范围，为后续抗结核治疗提供了安全基础。

心理社会评估李女士首次住院，对“结核”一词高度敏感，反复询问“会不会传染给孩子？”“要吃多久药？”“会不会癌变？”；其丈夫因工作原因仅能夜间陪伴，女儿（12岁）因学业未常来，患者常独自在病房发呆，睡眠质量差（入睡困难，夜间易醒）。评估显示：患者存在明显的疾病认知偏差与焦虑情绪，家庭支持系统需加强。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：

疼痛（慢性）：与回盲部结核性炎症、溃疡刺激及肠管痉挛有关（依据：患者主诉右下腹痛，VAS评分3-5分，餐后加重）。

营养失调：低于机体需要量，与肠黏膜炎症导致消化吸收障碍、结核毒血症消耗增加有关（依据：3月体重下降5kg，血红蛋白102g/L，血清前白蛋白180mg/L＜正常下限200mg/L）。

腹泻：与结核杆菌感染导致肠黏膜充血水肿、渗出增加及肠功能紊乱有关（依据：每日排稀便3-4次，大便常规未见白细胞及脓细胞）。

知识缺乏：缺乏抗结核治疗的用药知识、疾病自我管理知识（依据：患者多次询问“漏服一次药要紧吗？”“吃药伤肝怎么办？”）。

护理诊断