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慢性咽炎雾化治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，42岁，小学语文教师，于202X年X月X日因“咽部异物感、干燥伴间断疼痛3个月，加重1周”入院。患者身高162cm，体重55kg，BMI20.9kg/m2，无吸烟、饮酒史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。近3个月因带毕业班，日均用嗓时长超6小时，常熬夜备课，受凉后症状加重，门诊以“慢性咽炎急性发作”收入院。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现咽部异物感，伴干燥，偶有咽痛，疼痛评分2-3分（采用数字疼痛评分法NRS），夜间平卧时症状稍明显，不影响睡眠。曾在当地诊所就诊，诊断为“慢性咽炎”，口服“咽炎片”后症状稍有缓解，但劳累或受凉后反复。1周前受凉后上述症状加重，咽部疼痛评分升至4-5分，吞咽时疼痛加剧，影响进食，伴轻微干咳（无咳痰），无发热、胸闷、气促及声音嘶哑，为求系统治疗来院。

（三）既往史与个人史

既往无手术、外伤史，否认肝炎、结核等传染病史；个人史方面，生于原籍，无粉尘、化学物质接触史，日常饮食偏辛辣，日均饮水约1000ml（低于推荐量），近3个月因工作压力大，睡眠时长不足6小时/天；家族史中，父母健在，否认家族性遗传病史。

（四）体格检查

全身检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹检查未见异常。

专科检查：咽部黏膜弥漫性充血（++），咽后壁淋巴滤泡呈颗粒状散在增生，双侧扁桃体无肿大、无脓性分泌物，悬雍垂无水肿，咽反射存在；喉部黏膜轻度充血，声带光滑、运动良好，闭合佳。

（五）辅助检查

喉镜检查（入院前1天，我院门诊）：咽后壁黏膜充血，淋巴滤泡增生，会厌谷清晰，杓状软骨黏膜轻度充血，声带无充血水肿，运动及闭合正常，诊断为“慢性咽炎”。

实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞计数6.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62.3%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比32.5%（参考值20%-40%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板计数220×10?/L（参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白8.5mg/L（参考值0-10mg/L）；肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：咽部疼痛

相关因素：咽部黏膜慢性炎症急性发作，黏膜充血水肿。

诊断依据：患者主诉咽部疼痛，NRS评分4-5分，吞咽时疼痛加剧；专科检查示咽部黏膜弥漫性充血（++），咽后壁淋巴滤泡增生。

（二）舒适受损：咽部异物感、干燥感

相关因素：咽部黏膜炎症导致分泌物减少，黏膜干燥；淋巴滤泡增生刺激咽部。

诊断依据：患者持续主诉咽部异物感，自觉“有痰咳不出、有物咽不下”，伴口干；日均饮水量不足1000ml，专科检查示咽部黏膜干燥、充血。

（三）知识缺乏：缺乏慢性咽炎病因及雾化治疗相关知识

相关因素：患者为教师，无医学背景，既往未接受系统疾病知识指导，信息获取渠道局限于诊所口头告知。

诊断依据：入院时询问患者“慢性咽炎诱因”“雾化治疗目的”等问题，患者回答不准确，如认为“咽炎仅由上火引起”“雾化只是‘补水’”；对雾化后漱口、设备清洁等注意事项完全不了解。

（四）焦虑：与咽部症状反复、担心影响工作有关

相关因素：症状持续3个月且反复发作，影响进食；担心治疗期间毕业班教学工作受影响，存在工作压力。

诊断依据：采用焦虑自评量表（SAS）评估，入院时评分58分（轻度焦虑）；患者频繁询问“何时能好转”“会不会一直不好”，夜间入睡时间延长（需1-2小时入睡）。

（五）有皮肤完整性受损的风险：与雾化面罩长期接触面部皮肤、局部潮湿有关

相关因素：患者需每日2次雾化治疗，每次面罩接触面部10-15分钟，局部皮肤长期处于潮湿环境，且面罩可能产生压迫。

风险依据：雾化后面罩接触部位（面颊、口鼻周围）皮肤易残留药液，若清洁不及时可能刺激皮肤；患者面部皮肤偏敏感，既往使用口罩后偶有泛红。

三、护理计划与目标

（一）短期护理目标（入院至出院，共7天）

疼痛控制：入院24小时内，患者咽部疼痛NRS评分降至3分以下；出院时评分≤1分，吞咽时无明显疼痛。

舒适改善：入院2-3天，咽部异物感、干燥感明显缓解，患者主诉“口干、异物感减轻”；入院期间日均饮水量增至1500-2000ml。

知识掌握：入院3天内，