医学环境案例策划教学课件.pptxVIP

医学环境案例策划教学课件医学环境案例策划教学课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线摸爬滚打了12年的护理带教老师，我始终记得自己第一次独立接管复杂病例时的忐忑——面对患者皱着眉头说“胸口像压了块石头”，面对监护仪上跳动的异常数值，那种“书本知识突然模糊”的无力感，至今仍清晰如昨。也正因为这份感同身受，我愈发坚信：医学教育的核心，从来不是死记硬背的“标准答案”，而是在真实情境中培养“抽丝剥茧找问题、灵活应变解难题”的临床思维。

这两年带教时，我常琢磨：怎样让护生从“看病例”到“管病例”，从“学操作”到“懂评估”？直到去年参与医院“临床案例库”建设，我突然意识到——一个好的教学案例，应该像一面镜子，照见真实的临床场景；像一把钥匙，打开主动思考的大门。今天要分享的，正是我们科室去年收治的一位“急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）合并2型糖尿病”患者的全程护理案例。这个案例涵盖了心血管疾病护理的核心要素，又叠加了代谢性疾病的复杂影响，能很好地串联起“评估-诊断-干预-观察-教育”的完整护理程序，特别适合作为教学模板，帮助护生在“具体”中理解“抽象”，在“变化”中把握“规律”。

02病例介绍

病例介绍记得那天是周五下午三点，急诊绿色通道推进来一位68岁的男性患者。家属一边跑一边喊：“大夫，他胸口疼了快俩小时了！”我赶紧上前，患者蜷在推床上，面色苍白，额头全是汗，右手紧紧攥着左前胸的衣服。

“大爷，哪儿难受？”我轻声问。

“疼……这儿。”他抬手指了指胸骨中下段，“像有人拿钳子夹着，还往脖子、左胳膊窜。”

家属补充：“他有糖尿病10年了，平时打胰岛素，血糖控制得还行。昨天跟儿子吵架，今天早上说有点胸闷，我们没当回事，谁知道下午疼得直打滚！”

病例介绍急诊初步检查：血压158/96mmHg，心率102次/分，律齐；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常＜25）；心电图显示II、III、aVF导联ST段压低0.1mV，T波倒置。结合症状、检查，急诊诊断“急性非ST段抬高型心肌梗死”，立即给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，低分子肝素抗凝，硝酸甘油静脉泵入，并收入CCU。

入院后详细追问病史：患者吸烟30年，每天1包；饮酒（白酒）每周2-3次，每次约100ml；否认高血压病史；平时饮食偏咸，不爱运动；近1个月偶有活动后胸闷，休息5-10分钟缓解，未就医。

病例介绍这是一个典型的“高危心血管事件”病例：老年男性，有糖尿病、吸烟等多重危险因素，本次因情绪激动诱发，症状典型但心电图无ST段抬高（易被忽视），且合并糖尿病可能掩盖部分症状（比如“无痛性心梗”）。这样的病例，正是培养护生“警惕非典型表现、关注危险因素”的绝佳素材。

03护理评估

护理评估接触患者的第一时间，我们按照“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）展开快速评估，随后进行系统的护理评估。

身体评估生命体征：T36.5℃，P98次/分（较入院时稍降），R20次/分，BP142/88mmHg（硝酸甘油泵入后）；SPO?96%（鼻导管吸氧2L/min）。

症状体征：主诉胸痛评分（NRS）6分（0-10分）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音；腹软无压痛；双下肢无水肿；足背动脉搏动可触及（但因糖尿病史，需关注远端循环）。

专科体征：皮肤湿冷（提示交感神经兴奋），颈静脉无怒张（排除右心衰竭）；双侧桡动脉搏动对称（排除主动脉夹层）。

心理社会评估患者躺在监护床上，眼睛直勾勾盯着墙上的监护仪，手指无意识地抠着床单。问他“现在最担心什么”，他低声说：“会不会死？我老伴身体不好，儿子还没成家……”家属在一旁红着眼圈：“我们就怕他突然没了，之前没重视他说的胸闷，现在特别后悔。”

这提示患者存在明显的焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑），家属也有内疚和恐惧心理，需要同步进行心理干预。

辅助检查动态入院2小时复查cTnI2.1ng/ml（持续升高，符合心梗演变），CK-MB45U/L；BNP180pg/ml（正常＜100，提示心肌损伤但未达心衰）；随机血糖13.2mmol/L（胰岛素调整后2小时降至10.5mmol/L）；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，LDL-C3.9mmol/L（均高于正常）。

通过评估，我们发现患者的核心问题是“心肌缺血损伤”，但糖尿病、高脂血症、心理压力等因素相互交织，需要多维度干预。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，按优先顺序整理如下：

急性疼痛（胸痛）与心肌缺血缺氧有关依据：主诉胸骨后压榨