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医学环境案例日常教学课件演讲人

01前言

前言作为一名在临床护理一线工作了15年的带教老师，我始终坚信：医学教育的生命力，藏在真实案例的褶皱里。那些在病房里真实发生的、带着体温的护理故事，比教科书上的黑体字更能让年轻护士理解“护理”二字的重量——它不仅是操作规范的执行，更是对生命个体的深度共情与科学照护。

记得去年带教实习护士时，有个小姑娘问我：“老师，课本里的护理评估要写十多项，可临床上真的能逐项做到吗？”我没有直接回答，而是带她走进11床病房。张奶奶正皱着眉揉着髋部，老伴儿举着尿壶手忙脚乱，监护仪的数字跳得人心慌……那一刻我忽然明白：案例教学的意义，不是机械地套用模板，而是让护理学生在真实场景中学会“用眼睛观察、用耳朵倾听、用心灵感受”，最终将理论转化为“有温度的专业”。

前言今天，我将以2023年9月收住的一例“老年髋部骨折患者围手术期护理”案例为载体，和大家共同梳理医学环境下案例教学的核心逻辑，希望通过这个“小切口”，带大家窥见临床护理的“大天地”。

02病例介绍

病例介绍2023年9月12日清晨7:30，急诊平车推入一位78岁女性患者，主诉“跌倒后右髋部疼痛、活动受限6小时”。我上前接诊时，老人正咬着嘴唇，额角渗着细汗，右手紧紧攥着老伴儿的袖口——这是典型的急性疼痛表现。

经询问，患者张某某（化名），退休教师，既往有“高血压病”10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）、“2型糖尿病”5年（皮下注射胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L），否认冠心病、脑梗死病史。6小时前在家中卫生间滑倒，右侧髋部着地，当即无法站立，伴剧烈疼痛，无昏迷、呕吐，由120送至我院。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg（疼痛应激）；右下肢呈外旋短缩畸形（约45），右髋部肿胀、压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动受限；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部平软，无压痛；双下肢无明显水肿（左下肢周径：髌骨上10cm40cm，髌骨下10cm32cm；右下肢髌骨上10cm42cm，髌骨下10cm33cm）。

病例介绍辅助检查：骨盆正位X线提示“右侧股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型）”；血常规：WBC10.2×10?/L（应激性升高），Hb120g/L；凝血功能：D-二聚体0.8μg/mL（略升高）；空腹血糖7.2mmol/L；心电图：窦性心律，大致正常。

结合病史、体征及检查，医生初步诊断为“右侧股骨颈骨折（GardenⅣ型）”，拟于入院后48小时内（9月14日）在腰硬联合麻醉下行“人工股骨头置换术”。

03护理评估

护理评估面对这样一位高龄、合并基础疾病的骨折患者，护理评估必须“既见森林，又见树木”。我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估，为后续护理决策提供依据。

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者静息时疼痛评分5分，移动或触碰时达7分，夜间因疼痛睡眠中断2-3次，符合“急性疼痛”特征。

活动能力：Barthel指数评定为35分（进食5分、穿衣0分、如厕0分、床椅转移0分、行走0分），提示重度依赖。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，无压红；右髋部肿胀处皮肤温度稍高，无破损；双下肢皮肤弹性尚可，足背动脉搏动对称（1+）。

营养状况：身高158cm，体重58kg，BMI23.2（正常范围）；血清白蛋白40g/L（正常），但患者主诉“最近食欲差，怕麻烦老伴儿，吃得少”，存在潜在营养风险。

排泄情况：因疼痛不敢用力，入院后未排大便；留置导尿通畅，尿液澄清，无异味。

心理评估与患者及家属沟通时，张奶奶反复说：“我这把老骨头，会不会瘫了？”老伴儿则握着住院清单叹气：“手术要花不少钱吧？她遭罪，我也怕照顾不好。”结合焦虑自评量表（SAS）测评，患者得分52分（轻度焦虑），主要顾虑集中在“手术风险”“术后能否恢复自理”“经济负担”三方面。

社会支持患者育有一女，在外地工作，已请假3天赶回；老伴儿69岁，退休工人，身体状况良好，但缺乏护理经验，对“翻身”“拍背”等操作存在畏难情绪。家庭支持系统尚可，但需加强照护指导。

04护理诊断

护理诊断01基于系统评估结果，我们依据NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下6项主要护理诊断（按优先级排序）：05营养失调（低于机体需要量）：与疼痛致食欲下降、进食减少有关（依据：主诉“吃得少”，潜在营养风险）。03躯体活动障碍：与骨折限制、疼痛、肌力下降有关（依据：Barthel指数35分，无法自行移动）。02急性疼痛：与股骨颈骨折、手术创伤有关（依据：NRS评分5-7分，痛苦面容，睡眠受影响）。04有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压、肿胀有关（依据：高龄、活动障碍、右髋部肿胀）。

护理诊断焦虑：与担心手术效果、预后及经