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医学环境案例样板教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的心血管内科带教护士，我深知“案例教学”对护理新人成长的意义——它不是教科书上冰冷的文字，而是真实病房里的心跳、呼吸与温度。记得去年带教时，一个新护士在面对急性胸痛患者时手忙脚乱，反复翻书核对流程却漏测了脉搏血氧；而另一个跟我上过3次案例讨论课的护士，却能迅速判断疼痛性质、启动急救流程。那一刻我更确信：用真实病例串起护理逻辑，让理论“长”在患者身上，才是最有效的教学方式。

今天要分享的案例，是我参与全程护理的一位急性ST段抬高型心肌梗死患者。从他被120推进急诊的那一刻起，我们的护理团队就开始了一场与时间、与死神的赛跑。这个案例涵盖了心血管护理的核心环节——快速评估、精准干预、并发症预警、人文支持，是心血管内科教学的“活教材”。希望通过这堂课件，能让护理同仁们更直观地理解：护理不是机械执行医嘱，而是基于评估的动态决策，是“以患者为中心”的全程守护。

02病例介绍

病例介绍2023年5月17日，下午3点15分，急诊平车推进来一位68岁男性患者，家属一边跑一边喊：“大夫，我爸胸痛快1小时了！”我至今记得他当时的状态——双眉紧蹙，右手死死压着胸骨中段，额头的汗顺着鬓角滴在病号服上，嘴唇发绀，呼吸急促。

患者姓张，退休教师，既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制一般），否认吸烟史，偶尔饮酒。主诉：“胸骨后压榨性疼痛45分钟，伴左肩背部放射痛，恶心、呕吐1次（胃内容物）。”

急诊分诊护士第一时间测生命体征：BP155/95mmHg，P102次/分（律不齐），R22次/分，SpO?92%（未吸氧）；床旁心电图提示“V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV”；心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。结合症状、心电图及检验结果，急诊医生确诊“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动导管室，拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

病例介绍从入院到进导管室，仅用了38分钟——这是“时间就是心肌，时间就是生命”的最直接体现。但作为责任护士，我的工作才刚刚开始：术前准备、术中配合、术后监护，每一步都需要细致评估与预判。

03护理评估

护理评估护理评估是一切护理决策的基石。针对张大爷的情况，我从“生理-心理-社会”三个维度展开，贯穿入院、术中、术后全程。

生理评估（动态观察）疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉疼痛评分8分（0-10分），描述为“像一块大石头压着胸口，喘不上气”；疼痛部位固定于胸骨中段，向左肩放射，与活动无关（静息状态下发作），含服硝酸甘油2片（间隔5分钟）未缓解——符合心梗典型疼痛特征。

循环系统：术前心率波动在95-108次/分，律不齐（偶发室性期前收缩）；术后返回CCU时，心率78次/分（窦性心律），血压130/80mmHg（多巴胺维持下），桡动脉穿刺处无渗血，足背动脉搏动对称；双肺底可闻及少许湿啰音（提示轻度肺淤血）。

其他系统：腹部软，无压痛（排除急腹症）；双下肢无水肿（入院时）；术后2小时首次排尿300mL（提示肾灌注尚可）。

心理社会评估张大爷是家里的“主心骨”，平时帮女儿带外孙，性格开朗。发病突然，他反复说：“怎么好好的就心梗了？我还得接小外孙放学呢……”老伴在一旁抹眼泪，女儿从外地赶过来的路上一直打电话询问病情。评估发现：患者存在明显焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），主要源于对疾病预后的未知、对家庭角色中断的担忧；家属因突发危机事件出现应激反应（心慌、手抖），需要同步心理支持。

实验室及辅助检查除了入院时的心电图和心肌酶，术后6小时复查cTnI升至3.2ng/mL（峰值），CK-MB85U/L；BNP（脑钠肽）450pg/mL（提示轻度心功能不全）；空腹血糖10.2mmol/L（需关注血糖对心肌修复的影响）。

通过评估，我梳理出关键问题：疼痛未完全控制、心功能不全风险、焦虑情绪、血糖管理、PCI术后穿刺点护理——这些将成为后续护理诊断的依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，按照“首优-中优-次优”的顺序，我明确了以下护理诊断：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧致心肌细胞损伤有关（首优）依据：患者主诉持续压榨性疼痛，NRS评分8分，伴大汗、恶心。心输出量减少：与心肌收缩力下降、心律失常有关（首优）依据：术后双肺底湿啰音，BNP升高，心率波动。焦虑：与突发重症、担心预后及家庭角色有关（中优）依据：SAS评分52分，反复