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医学临床医学外科学鼻前庭炎案例教学课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为一名在耳鼻喉科工作十余年的临床护理人员，我常说“鼻子虽小，学问不小”。鼻前庭炎是门诊最常见的鼻科炎性疾病之一，却常因患者“觉得不是大病”而被忽视，等到出现皲裂、渗液甚至疼痛难忍时才来就诊。记得去年冬天，一位中学语文老师捂着鼻子走进诊室，说“张护士，我这鼻子痒得想抓，碰一下就疼，擦鼻涕还带血，是不是长什么东西了？”她的焦虑和不适，让我再次意识到：鼻前庭炎虽非危重急症，却直接影响患者的生活质量，若护理不当，可能迁延不愈甚至引发邻近组织感染。
鼻前庭炎是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，多因鼻腔分泌物刺激（如急慢性鼻炎、鼻窦炎）、长期有害粉尘接触（如水泥、烟草）或不良习惯（如挖鼻、拔鼻毛）诱发，分急性、慢性两型。急性者表现为鼻前庭皮肤红肿、疼痛，严重时可见皲裂及浅表糜烂；慢性者则以皮肤增厚、干燥、瘙痒、脱屑为特征。临床中，我们常遇到患者因反复抠鼻导致炎症加重，或自行涂抹“皮炎平”等激素药膏反而延缓愈合的情况。因此，系统的护理评估与针对性干预，是促进患者康复、预防复发的关键。
02病例介绍
病例介绍让我们从一个典型病例切入。去年11月，我科收治了42岁的李女士（化名）。她是社区网格员，工作中需频繁入户登记，秋冬季节冷空气刺激后鼻塞、流涕明显，近1个月来因“鼻前庭反复瘙痒、疼痛，擤鼻涕时出血”就诊。
主诉：鼻前庭瘙痒、灼痛1月余，加重伴渗液3天。
现病史：患者1月前无明显诱因出现双侧鼻前庭瘙痒，自行用手指抠抓后缓解，但逐渐出现灼痛感；近3天因连续加班、擤鼻涕频繁（每日10余次），疼痛加剧，晨起时鼻前庭皮肤紧绷感明显，擤鼻涕时见少量鲜血附着于纸巾。否认发热、头痛及嗅觉减退。
既往史：有“过敏性鼻炎”病史5年，未规律治疗；否认糖尿病、高血压等慢性病；无药物过敏史。
病例介绍个人史：有10年“挖鼻”习惯（自述“鼻痒时不抠难受”）；工作环境无粉尘接触，但秋冬季节户外工作时间长（日均4-5小时）。01查体：体温36.7℃，双侧鼻前庭皮肤充血、肿胀，可见散在皲裂（右侧较左侧明显），局部有淡黄色渗液及薄痂附着；鼻毛部分脱落，鼻前庭触痛（+）；鼻腔黏膜慢性充血，下鼻甲肿大，中鼻道未见脓性分泌物。02辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（正常），中性粒细胞比例48%（正常）；鼻前庭分泌物涂片未见真菌孢子及菌丝，排除真菌感染；皮肤点刺试验提示尘螨过敏（++）。03结合病史、查体及检查，李女士被诊断为“慢性鼻前庭炎急性发作”，诱因明确：过敏性鼻炎未规范治疗导致鼻腔分泌物增多，反复刺激鼻前庭皮肤；长期挖鼻破坏皮肤屏障；秋冬季节空气干燥加重局部损伤。04
03护理评估
护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需从“病因-症状-心理”多维度展开，既要明确局部炎症程度，也要关注其行为习惯与心理状态。
健康史评估通过详细询问，我们梳理出李女士的高危因素：直接诱因：过敏性鼻炎未规范治疗，鼻腔分泌物（清水样涕）长期刺激鼻前庭皮肤；不良行为：每日挖鼻3-5次（自述“痒的时候忍不住”）；环境因素：秋冬户外工作，空气干燥（当时门诊湿度仅30%）；既往治疗：曾自行涂抹“红霉素软膏”3天，因“感觉没效果”停药。
身体状况评估局部症状是评估重点：
疼痛：VAS评分（视觉模拟评分）4分（0分为无痛，10分为剧痛），主要表现为灼痛，擤鼻、触碰时加重；
皮肤损伤：双侧鼻前庭皮肤充血（范围约1cm×1cm），右侧可见2处0.2cm×0.3cm皲裂，表面有渗液及薄痂；
功能影响：因疼痛不敢用力擤鼻，自觉鼻腔通气稍受影响；无发热、颌下淋巴结肿大等全身症状。
心理社会状况评估李女士因“反复不愈”产生焦虑：“我这鼻子是不是好不了了？会不会留疤？”她担心影响工作（需频繁与居民沟通），且因鼻前庭红肿自觉“形象受损”（自述“不敢照镜子”）。其丈夫因不理解“小毛病为何总不好”，偶尔抱怨“别老抠鼻子不就得了”，进一步加重她的心理负担。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：
急性疼痛：与鼻前庭皮肤炎症、皲裂有关01依据：患者主诉灼痛，VAS评分4分，触诊时因疼痛回避。在右侧编辑区输入内容02（二）皮肤完整性受损：与炎症刺激、挖鼻导致的皮肤皲裂、渗液有关依据：鼻前庭皮肤充血、皲裂，局部有渗液及薄痂。03（三）知识缺乏（特定疾病护理知识）：缺乏鼻前庭炎诱因、正确护理及过敏性鼻炎管理知识依据：患者存在长期挖鼻习惯，未规范治疗过敏性鼻炎，自行停药。第一步第二步第三步
焦虑：与疼痛反复、担心预后及影响生活工作有关依据：患者主诉“担心好不了”“不敢见人”，家属支持度不足。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对上述诊断
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