胃食管反流病的 药物治疗-1765263849462.pptx

胃食管反流病的药物治疗XXX

主要内容临床基础临床表现药物治疗治疗药物的合理使用用药注意事项与患者教育

临床表现典型的反流症状反酸、烧心（指一股热流自上腹流向胸部，上腹的灼热不是烧心）和胸痛（常在餐后或平卧后发生，与活动无关，可伴有背痛）。反流症状轻重程度不一，与食管糜烂的严重程度无关。

临床表现食管外症状反流的酸雾可以引起肺、口咽炎症，出现慢性咳嗽、声嘶、哮喘、咽炎、咽部异物感、口腔溃疡及龋齿等食管外症状。

并发症出血：食管黏膜破损引起出血。食管溃疡：反复发生及愈合引起食管远段狭窄。巴雷特食管：慢性黏膜损害导致食管下段的鳞状上皮由柱状上皮取代，如果活检病理检查有肠上皮化生，则被视为癌前病变。

治疗GERD治疗的目的在于缓解症状、治愈食管炎、减少复发和并发症。（一）非药物治疗首先采取非药物治疗，但效果很有限。

治疗（二）药物治疗GERD常用药物见表12-1。RE治疗通常需要强力抑酸治疗，然后维持治疗。对于轻度RE和NERD，不建议维持治疗，而是按需治疗。

治疗表12-1：质子泵抑制剂：埃索、奥美拉唑（a）抑制肝药酶，氯吡格雷（活化后起效）作用降低；其余作用增强长期使用本类药物：钙、12（维生素B12）C吸收障碍，骨质疏松（建议用枸橼酸钙补钙），增加感染风险，便秘、口干

治疗表12-1：H2受体拮抗剂（H2RA）西咪替丁：抗雄性激素作用其余共性：肝损伤、睡眠障碍、白细胞减少

治疗表12-1：黏膜保护剂（含铝、铋制剂）临时用，餐前1h，睡前用。连续服用不要超过1周铝制剂：便秘，含铝制剂可影响华法林、地高辛、雷尼替丁等药物的吸收，间隔2h服用；不与钙、铁、磷等同服；可与镁同服铋制剂：黑便，脑肾毒性

治疗表12-1：促动力药：餐前15～20min服用多潘立酮：男乳女化，可能引起心脏相关风险（阿司咪唑、特非那丁）

治疗（二）药物治疗反流性食管炎：需要强力抑酸治疗，PPI，bid，约8周，然后维持治疗8～12周，对于晚间基础胃酸分泌可改用法莫替丁抑制，以后根据有无反流症状间断维持治疗；RE有并发症（食管狭窄、Barrett食管）及严重食管裂孔疝患者需要持续维持治疗。促动力剂没有确切疗效。

治疗（二）药物治疗非糜烂性胃食管反流症：抑酸治疗4周，改为根据反流症状的频繁程度、是否影响到生活，采取按照需要治疗（按需治疗）.不宜长期用抑酸剂。部分NERD患者对于抑酸剂的疗效不如RE患者，与伴有抑郁焦虑等精神心理因素有关，同时抗抑郁治疗有效。短期服用促动力剂或临时服用抗酸/黏膜保护剂也可能有效。

治疗（二）药物治疗反流性胸痛发作：如果胸痛偶发，或每周不超过3次，可临时对症处理，铝碳酸镁、硫糖铝悬液。食管痉挛胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，反而会引起下食管括约肌松弛，加重反流。

治疗（三）其他治疗对于有严重并发症如狭窄、癌变的患者可选用内镜下或手术治疗。有严重食管裂孔疝、且不能耐受长期抑酸治疗患者可考虑抗反流手术治疗，但疗效不高。

用药注意事项与患者教育（一）用药注意事项应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应，如降低钙吸收，引起骨质疏松和脆性骨折，社区获得性肺炎，肠道感染，维生素B12和维生素C吸收障碍。补充：

用药注意事项与患者教育（一）用药注意事项RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡，促动力剂不能起到治疗作用。多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用。没有恶心呕吐的老年患者可先选择其他促动力药物。

用药注意事项与患者教育（一）用药注意事项食管外反流表现如夜间哮喘可诊断性晚间抑酸剂治疗，观察疗效；慢性咽炎则需要至少抑酸治疗3～6月方能见效，要充分考虑长期抑酸剂治疗的不良反应。

用药注意事项与患者教育（一）用药注意事项幽门螺杆菌（Hp）感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响：考虑到长期服用抑酸药物可能增加胃体萎缩发生的风险。进而增加胃癌发生的风险，中华医学会消化病学分会Hp学组建议根除Hp治疗。

用药注意事项与患者教育（二）患者教育控制体重。避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。每餐8分饱，可在两餐之间加餐（如上午10点、下午3点）。避免凉食、辛辣、酸性饮食和咖啡；减少脂肪摄入。

用药注意事项与患者教育（二）患者教育戒烟少酒。餐后散步，不要立即平卧。夜间反流严重者可头侧床脚加高10～20cm。避免引起负压增高，如穿紧身衣、慢性便秘、咳嗽、举重。

用药注意事项与患者教育（二）患者教育避免可能加重反流症状的药物，如钙通道阻滞剂、α受体激动剂、β-受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。停服多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑膦酸盐等可能引起食管损害的药物。阿仑膦酸盐广泛用于骨质疏松，正确方法是空腹用200～250ml白开水送服，并保持立/坐位30分钟。