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麻风分枝杆菌肺炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，52岁，农民，小学文化程度，因“咳嗽、咳痰2周，加重伴发热、胸闷3天”于202X年X月X日入院。患者既往有麻风病史5年，长期规律服用利福平、氨苯砜治疗，病情控制稳定；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史，家族中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者2周前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，偶有白色黏液痰，量约5-10ml/日，无咯血、胸痛，未予重视。3天前上述症状加重，咳嗽频率增加，痰液转为黄色脓性，量增至20-30ml/日，伴发热，体温最高达39.1℃，呈持续性低热，午后及夜间明显，伴胸闷、活动后气促，日常行走50米即感呼吸困难，无盗汗、体重下降。自行服用“感冒灵颗粒”后体温无明显下降，为进一步诊治就诊于我院，门诊以“肺部感染、麻风病史”收入呼吸内科。

（三）身体评估

入院时体温38.9℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，体型偏瘦，体重62kg，身高170cm，BMI21.5kg/m2。全身皮肤黏膜无皮疹、破溃，右侧面部可见直径约2cm色素减退斑（为既往麻风病遗留皮损，无活动性），浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音；心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常；双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例82%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例15%（参考值20%-40%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白135g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白（CRP）65mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.8ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）；肝肾功能示谷丙转氨酶58U/L（参考值9-50U/L），谷草转氨酶45U/L（参考值15-40U/L），肌酐78μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）；痰涂片抗酸染色阳性，痰培养检出麻风分枝杆菌（培养时间7天，菌落计数103CFU/ml）；结核菌素试验（PPD）阴性，真菌D-葡聚糖检测阴性。

影像学检查：胸部CT示双肺下叶见斑片状、絮状高密度影，边界模糊，内见支气管充气征，双肺门影稍增浓，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔无积液。

肺功能检查：用力肺活量（FVC）2.8L（预计值3.5L，占预计值80%），第一秒用力呼气容积（FEV?）2.1L（预计值2.8L，占预计值75%），FEV?/FVC75%（参考值≥70%），提示轻度限制性通气功能障碍。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与麻风分枝杆菌感染导致肺部炎症，肺泡通气/血流比例失调有关。依据：患者胸闷、活动后气促，SpO?92%（未吸氧），胸部CT示双肺下叶炎症，肺功能提示轻度限制性通气功能障碍。

（二）体温过高

与肺部细菌感染（麻风分枝杆菌）引起机体炎症反应有关。依据：患者入院时体温38.9℃，最高达39.1℃，血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP、PCT异常增高。

（三）清理呼吸道无效

与肺部炎症导致痰液黏稠、咳嗽无力有关。依据：患者咳嗽频繁，咳黄色脓性痰，量20-30ml/日，双肺下叶可闻及湿性啰音。

（四）营养失调：低于机体需要量

与发热导致能量消耗增加、食欲下降有关。依据：患者精神萎靡，BMI21.5kg/m2（接近正常下限），近2周因咳嗽、发热食欲减退，每日进食量较平时减少约1/3。

（五）焦虑

与对疾病预后担忧、住院环境陌生及长期麻风病史导致心理压力有关。依据：患者入院后频繁询问病情，夜间入睡困难，主动向护士表述“担心肺炎治不好，还怕麻风病加重”。

（六）潜在并发症：肝功能损伤、药物过敏反应

与患者长期服用利福平（可能致肝损伤）、本次治疗需联合抗感染药物有关。依据：患者入院时谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高，既往无肝病史，考虑与长期服用抗麻风药物相关；抗感染治疗期间存在药物过敏风险。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1-7天）

患者气体交换改善，SpO