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药事管理与药物治疗学组会议记录

2023年10月25日（周三）下午14:00-17:30，XX医院药事管理与药物治疗学组（以下简称“药事组”）在行政楼三楼会议室召开专题工作会议。会议由药事组组长、副院长王XX主持，成员包括医务部主任李XX、护理部主任张XX、临床药学室主任陈XX、药剂科主任周XX、各临床科室（呼吸内科、心血管内科、急诊科、儿科、ICU）主任及临床药师代表共18人参与。会议围绕上季度药事管理重点工作完成情况、当前存在问题及下阶段改进计划展开深入讨论，具体内容记录如下：

一、上季度药事管理工作汇报（周XX药剂科主任）

本季度（2023年7-9月）药剂科严格落实《医疗机构药事管理规定》及医院药事管理委员会年度工作计划，在药品供应保障、质量管控、合理用药监管、特殊药品管理等方面有序推进，核心指标完成情况如下：

1.药品供应与库存管理：本季度总采购药品品规1286种，采购金额4200万元（中药饮片占比18%，化学药占比65%，生物制品占比17%），较上季度增长3%（主要因季节性用药如呼吸系统药物需求增加）。库存周转率维持在28天（目标≤30天），其中急救药品（肾上腺素、阿托品等）、慢性病常用药（降压药、降糖药）库存充足率100%。短缺药品管理方面，通过动态监测平台预警，本季度共发现5种药品临时短缺（注射用头孢哌酮舒巴坦、丙种球蛋白、甲泼尼龙片、人血白蛋白、硝酸甘油注射液），经与供应商协调、启动区域医疗机构联动调配机制，均在48小时内恢复供应，未影响临床救治。

2.药品质量管控：完成入库药品质量验收123批次，拒收不符合质量要求药品2批次（注射用泮托拉唑钠溶液颜色异常、某品牌氯化钠注射液可见微粒超标），涉及金额8.2万元，均按规定进行销毁并上报监管部门。在库药品养护检查覆盖所有仓库（常温库、阴凉库、冷库），重点检查冷藏药品（胰岛素、生物制剂）存储温度（2-8℃），本季度共记录温湿度数据3200条，未发现异常波动。

3.合理用药监管：临床药学室联合医务部开展处方/医嘱点评，本季度共抽查门诊处方18000张、住院医嘱6000份（覆盖全院22个临床科室），总体合格率93.5%（上季度92.1%），较前提升1.4个百分点。主要问题集中在：①超说明书用药（占比4.2%），以呼吸内科（阿奇霉素用于儿童支原体肺炎超年龄限制）、肿瘤科（帕博利珠单抗用于非适应症肿瘤）为主；②联合用药不合理（占比2.1%），如心血管内科“阿司匹林+氯吡格雷+华法林”三重抗栓导致出血风险升高；③围手术期预防用抗菌药物时机不当（占比1.8%），主要为术前2小时以上给药或术后超过24小时未停药。针对问题处方，已向相关科室发送整改通知12份，约谈医师6人次，扣减绩效积分18分。

4.特殊药品管理：麻醉药品与第一类精神药品（以下简称“麻精药品”）管理严格执行“五专”（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）要求，本季度共使用麻精药品32种，其中盐酸哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂、奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）用量居前三位。通过信息系统与手工账册双核对，未发现账物不符情况。但9月20日夜间值班药师在麻精药品交接时，因系统故障导致登记延迟30分钟，已对责任人进行批评教育并完善应急预案（增加备用登记本）。

二、当前药事管理突出问题讨论

会议针对汇报中暴露的问题展开分组讨论，各临床科室代表结合实际工作提出意见：

-呼吸内科主任赵XX：本季度超说明书用药主要集中在支原体肺炎治疗，因儿童患者对阿奇霉素耐受性差异大，部分患儿需延长疗程（说明书推荐3天，实际使用5天），建议药事组与临床药学室联合制定《儿童支原体肺炎阿奇霉素使用专家共识》，明确超说明书用药的评估流程与备案要求。

-ICU主任刘XX：硝酸甘油注射液本季度多次出现临时短缺，主要因供应商产能调整。建议药事组建立“急救药品动态储备量”，对日均用量超过5支的急救药品（如硝酸甘油、去甲肾上腺素），将库存下限从3天用量提升至5天用量，同时拓展2家备用供应商，避免“单一依赖”。

-临床药学室主任陈XX：处方点评中发现部分年轻医师对特殊人群（老年人、肝肾功能不全患者）的剂量调整不熟悉，如心内科给85岁肾功能不全患者开具常规剂量的地高辛（未按肌酐清除率调整）。建议将“特殊人群用药培训”纳入医师规范化培训及继续教育必修内容，每季度由临床药师开展1次专题讲座。

-护理部主任张XX：部分病房护士反映，中药注射剂（如痰热清注射液、喜炎平注射液）的溶媒选择和滴注速度执行不统一，曾出现因溶媒量不足（100ml溶媒稀释20ml注射液）导致不良反应（皮疹）。建议药事组牵头制定《中药注射剂临床使用操作规范》，明确溶媒种类、稀释比例、滴速要求，并组织护理人员培训。

-急诊科主任吴X