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医学临床医学外科学踝关节扭伤案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊外科的一线护士，我常说：“踝关节扭伤是最被轻视的‘小伤’，也是最容易留下隐患的‘大问题’。”这句话的背后，是无数患者因早期处理不当，从“崴脚”发展为慢性踝关节不稳、反复扭伤，甚至创伤性关节炎的真实教训。

踝关节是人体最复杂的负重关节之一，由胫腓骨远端与距骨构成，周围分布着三角韧带（内侧）、腓距前韧带、腓跟韧带、腓距后韧带（外侧）等多组韧带，承担着站立、行走、跳跃时的动态稳定功能。流行病学数据显示，踝关节扭伤占运动损伤的20%-40%，普通人群年发病率约为1.89‰，其中85%为外侧韧带损伤。看似“简单”的扭伤，若未及时规范处理，可能导致韧带修复不良、关节本体感觉丧失，最终演变为“习惯性崴脚”，严重影响患者生活质量。

前言今天，我将以去年接诊的一位典型踝关节扭伤患者为例，通过病例回顾、护理评估到康复指导的全流程分析，与各位探讨如何通过系统化护理干预，帮助患者实现最佳预后。这个案例不仅是一次护理实践的总结，更是一次“从细节中守护关节健康”的思维训练——因为对护理工作者而言，每一次“小伤”的处理，都是预防“大问题”的起点。

02病例介绍

病例介绍去年9月的一个傍晚，急诊室推进来一位23岁的男性患者小王。他皱着眉，右手托着左踝，运动裤的裤脚卷到膝盖，左踝已经肿成了“馒头”，外侧还隐约可见青紫色瘀斑。

“护士，我刚才打篮球抢篮板，落地时踩了队友的脚，当时就听见‘咔嗒’一声，然后疼得站不住。”小王急促地说。我一边安抚他，一边快速记录主诉：左踝关节扭伤后疼痛、肿胀2小时，伴活动受限。

查体时，小王的生命体征平稳（T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），但左踝外侧（腓骨尖下方约1cm处）压痛明显，足内翻时疼痛加剧，抽屉试验（+）——提示腓距前韧带可能损伤。局部皮肤温度升高，肿胀范围超过内、外踝连线，无开放性伤口。

病例介绍为排除骨折，我们立即安排了X线检查（踝关节正侧位），结果显示“未见明显骨皮质连续性中断”；进一步行踝关节MRI检查，提示“左侧腓距前韧带部分撕裂，周围软组织水肿，距骨轻度向外移位”。结合病史和检查，医生诊断为“左踝关节急性扭伤（外侧韧带损伤Ⅱ度）”。

“医生，我这脚能恢复吗？下周还要参加校篮球联赛呢……”小王攥着检查单，眼神里满是焦虑。这个细节让我意识到，除了生理护理，心理支持同样重要——他不仅是一个“受伤的踝关节”，更是一个有运动梦想的年轻人。

03护理评估

护理评估面对小王这样的患者，护理评估需要从“整体人”的角度出发，既要关注局部损伤，也要评估全身反应和心理状态。

主观资料评估A通过与小王的沟通，我获取了以下信息：B疼痛：VAS评分（视觉模拟评分法）7分（0分为无痛，10分为剧痛），描述为“针刺样锐痛，活动时加重”；C功能障碍：无法负重行走，足背伸、跖屈时疼痛明显；D既往史：无踝关节扭伤史，平素体健，长期参与篮球运动；E心理状态：担心影响联赛，反复询问“多久能恢复”“会不会留后遗症”，表现出明显焦虑。

客观资料评估局部体征：左踝周径（内踝上5cm处）较右侧增粗3cm，皮肤张力高，外侧可见瘀斑（提示毛细血管破裂出血）；触诊腓距前韧带走行区（外踝前下方）压痛（+++），内翻应力试验阳性（患者抵抗时疼痛加剧）；

辅助检查：X线排除骨折，MRI明确韧带部分撕裂；

全身情况：无发热、无下肢麻木或感觉异常（排除神经损伤），足背动脉搏动可触及（排除血管损伤）。

评估总结小王的核心问题是“急性外侧韧带损伤导致的疼痛、肿胀及功能障碍”，同时存在因运动需求未满足引发的焦虑情绪。护理干预需围绕“控制炎症、促进修复、缓解焦虑、预防并发症”展开。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下护理诊断：2急性疼痛：与韧带撕裂、局部组织水肿刺激神经末梢有关（依据：VAS评分7分，主诉“针刺样锐痛”，活动时加重）；3躯体活动障碍：与踝关节疼痛、韧带损伤导致的负重及活动受限有关（依据：无法独立行走，足背伸/跖屈活动度降低）；4潜在并发症：骨筋膜室综合征/慢性踝关节不稳：与局部肿胀导致筋膜内压力增高、韧带修复不良有关（依据：踝周肿胀明显，皮肤张力高）；5焦虑：与担心运动计划受阻、预后不良有关（依据：反复询问恢复时间，表情紧张）。6这四个诊断环环相扣——疼痛和活动障碍是当前最直接的问题，潜在并发症是需要警惕的风险，焦虑则影响患者的依从性，进而可能延缓康复。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“急性期（0-72小时）-亚急性期（3-14天）-恢复期（2周后）