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医学慢阻肺康复训练案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸科的护理工作者，我每天都会接触到被慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称“慢阻肺”）困扰的患者。他们中有的是被30年烟龄拖垮的老烟民，有的是长期暴露在粉尘环境中的工人，还有的是反复感染后肺功能逐渐衰退的退休教师。这些患者最常说的一句话是：“大夫，我现在爬两层楼都得歇三回，这日子啥时候是个头？”

慢阻肺是全球第四大死亡原因，我国40岁以上人群患病率高达13.7%。它不仅是“肺的病”，更是“全身的病”——持续的气流受限、反复的气道炎症会逐渐侵蚀患者的运动耐力、营养状态甚至心理健康。临床中，我们常看到患者因气促不敢活动，因咳痰整夜难眠，因反复住院耗尽家庭积蓄。但让我欣慰的是，越来越多的研究证实：系统的康复训练能显著改善慢阻肺患者的运动耐力、生活质量，甚至延缓肺功能下降。

前言今天，我想通过去年跟进的一位典型病例，和大家分享我们在慢阻肺康复训练中的实践与思考。这个案例里有患者从“走10米喘5分钟”到“能慢走1公里”的蜕变，有护理团队“量体裁衣”的康复方案，更有医患共同对抗疾病的温暖故事。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，68岁，退休煤矿工人，2022年9月因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促加重3个月”收入我科。

现病史患者15年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，秋冬季节加重，未规律治疗。近3年爬2层楼即感气促，需休息5分钟缓解；近3个月气促明显加重，平地步行50米即需停下喘气，夜间平卧时偶有胸闷，无夜间阵发性呼吸困难。

既往史

吸烟史40年（20支/日），已戒烟2年；否认高血压、糖尿病史；有煤矿井下作业史25年。

辅助检查

肺功能：FEV1/FVC=52%（吸入支气管扩张剂后），FEV1占预计值38%（GOLD4级，极重度）；

现病史血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?58mmHg，PaCO?49mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；

胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺多发小叶中心型肺气肿，支气管壁增厚；

6分钟步行试验（6MWT）：180米（试验中诉气促评分4分/10分，停止时心率115次/分）。

入院时主要症状

神清，精神萎靡，呼吸频率24次/分，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音；口唇轻度发绀，双下肢无水肿；食欲差（每日进食约2两主食），睡眠差（每晚睡3-4小时，因咳嗽、气促易醒）。

现病史第一次和张叔交流时，他攥着床头的氧气管说：“护士，我现在连给孙子冲奶粉都费劲，活着还有啥劲？”这句话像根针，扎得我心里发酸——但正是这份“无力感”，成了我们康复训练的起点。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的极重度慢阻肺患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们从身体、心理、社会功能等层面展开，就像给一台“老化的机器”做全面检查，既要看到“生锈的零件”，更要找到“能调试的空间”。

身体评估呼吸功能：静息呼吸频率24次/分（正常12-20次/分），以胸式呼吸为主（腹式呼吸减弱），呼气时间明显延长（约6秒）；运动耐力：6MWT仅180米，Borg呼吸困难指数（BDI）评分4分（中度不适）；营养状态：体重58kg（身高170cm，BMI20.1），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），存在轻度营养不良；排痰能力：每日咳痰约50ml（白色黏痰），因气促不敢用力咳嗽，偶有痰堵感。

心理社会评估焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要因“担心病情恶化”“拖累家人”；

家庭支持良好：老伴每日陪床，儿子每周探望，但家属对慢阻肺康复知识了解有限，常因“怕他累着”阻止其活动。

功能状态评估日常生活能力（ADL）评分55分（中度依赖）：能独立进食、如厕，但穿衣、洗漱需协助，无法完成家务；

睡眠质量（PSQI）评分10分（睡眠差），主要因夜间咳嗽、气促。

生活方式评估吸烟已戒，但长期煤矿作业史可能导致气道慢性损伤；

饮食结构单一（偏好咸菜、粥），缺乏优质蛋白摄入；

因气促长期“能躺不坐，能坐不走”，肌肉废用性萎缩（双下肢肌力4级）。

评估结束后，我在护理记录里写道：“张叔的肺功能虽已极重度受损，但仍有3个‘可突破点’——改善呼吸模式、提升肌肉耐力、纠正营养不良。康复训练的关键，是帮他‘唤醒’被抑制的身体功能。”

04护理诊断

护理诊断（依据：PaO?58mmHg，活动后气促加重，口唇发绀）在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与气道阻塞、肺气肿导致通气/血流比例失调有关基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，每个诊断都对应着患者的具体困扰：

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、呼吸模式异常有关（依据：每日咳痰50ml，因气促不敢用力咳嗽，偶有痰堵感