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徒手心肺复苏技术操作常见并发症的预防与处理规范

徒手心肺复苏（CPR）是针对心脏骤停患者所采取的一系列急救措施，包括胸外按压、开放气道、人工呼吸等，是现场抢救的关键手段。然而，在徒手心肺复苏操作过程中，可能会引发一些并发症，了解这些并发症的预防与处理规范对于提高心肺复苏的成功率和减少患者的不良预后至关重要。

一、肋骨骨折

1.发生原因

-按压部位不准确：如按压位置过高、过低或偏向一侧，导致力量集中在肋骨而非胸骨上，增加了肋骨骨折的风险。

-按压用力过猛：施救者在进行胸外按压时，未掌握正确的力度，过度用力使得胸廓受到过大的压力，超出了肋骨的承受范围。

-患者自身因素：老年人、骨质疏松患者的肋骨较为脆弱，即使按照正确的方法进行按压，也相对更容易发生骨折。

2.预防措施

-正确定位按压部位：施救者应将一手掌根部置于患者两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），另一手掌根重叠其上，手指翘起，避免接触胸壁。

-控制按压力度和频率：按照《心肺复苏指南》的要求，按压深度为成人至少5厘米但不超过6厘米，按压频率为每分钟100-120次。在按压过程中，要保持节奏均匀，避免用力过猛或忽轻忽重。

-评估患者情况：对于老年人、骨质疏松患者等特殊人群，在进行胸外按压时可适当调整力度，但仍要保证有效按压。

3.处理方法

-若在按压过程中怀疑发生肋骨骨折，应立即停止按压，检查患者的生命体征。

-对于单纯肋骨骨折，可采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓，以减少骨折断端的活动，减轻疼痛。同时，给予止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，缓解患者的痛苦。

-如果骨折导致气胸、血胸等严重并发症，应立即进行相应的处理。如气胸患者，需进行胸腔闭式引流；血胸患者，若出血量较大，可能需要进行手术止血。

二、胸骨骨折

1.发生原因

-按压手法不当：如施救者在按压时肘部未伸直，利用手臂的力量而非上半身的重量进行按压，导致力量分散不均，集中在胸骨的局部，增加了胸骨骨折的可能性。

-长时间、高强度按压：持续进行胸外按压且力度较大，使胸骨长时间承受较大的压力，容易发生骨折。

2.预防措施

-掌握正确的按压手法：施救者在按压时应保持双肘伸直，双肩位于双手正上方，利用上半身的重量垂直向下按压，确保力量均匀地传递到胸骨上。

-合理安排按压时间：在进行心肺复苏过程中，应按照按压与呼吸的比例（30:2）进行操作，避免长时间连续按压。同时，每2分钟更换一次施救者，以保证按压的质量和力度。

3.处理方法

-一旦怀疑发生胸骨骨折，应立即停止按压，评估患者的病情。

-对于无明显移位的胸骨骨折，可采用卧床休息、止痛等保守治疗方法。患者需仰卧位，背部可垫一薄枕，使胸部稍向前凸，以减轻骨折处的压力。

-若胸骨骨折伴有明显移位或影响呼吸功能，可能需要进行手术治疗，如切开复位内固定术。

三、气胸

1.发生原因

-肋骨骨折：骨折断端刺破胸膜和肺组织，导致气体进入胸腔，形成气胸。

-过度通气：在进行人工呼吸时，潮气量过大或通气频率过快，使肺泡内压力过高，导致肺泡破裂，气体进入胸腔。

2.预防措施

-预防肋骨骨折：如前文所述，通过正确定位按压部位、控制按压力度等方法，减少肋骨骨折的发生。

-正确进行人工呼吸：在进行人工呼吸时，应根据患者的年龄、体型等因素，给予适当的潮气量。一般来说，成人每次通气量为500-600毫升，通气时间为1秒以上，避免过度通气。

3.处理方法

-对于少量气胸（肺压缩小于20%）且无明显症状的患者，可采取保守治疗，让患者卧床休息，吸氧，观察病情变化。一般气体可在1-2周内自行吸收。

-若气胸量较大（肺压缩大于20%）或患者出现呼吸困难等症状，应立即进行胸腔闭式引流。在锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间插入胸腔引流管，将胸腔内的气体引出，促进肺复张。

-对于张力性气胸，这是一种极为严重的情况，可迅速导致患者死亡。应立即在患侧锁骨中线第2肋间插入粗针头排气，然后再进行胸腔闭式引流。

四、血胸

1.发生原因

-肋骨骨折：骨折断端损伤肋间血管或肺组织血管，导致血液流入胸腔，形成血胸。

-心脏、大血管损伤：在胸外按压过程中，若力量过大或按压部位不准确，可能会损伤心脏或大血管，引起大量出血进入胸腔。

2.预防措施

-预防肋骨骨折和正确的按压操作：同前文所述，避免因骨折和不当按压导致血管损伤。

-密切观察：在进行心肺复苏过程中，要密切观察患者的病情变化，如面色