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医学生护理内科心衰护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是新的开始”08总结目录

01前言

前言站在病房走廊里，望着监护仪上跳动的心率曲线，我总想起带教老师说过的那句话：“心衰不是一个病，是心脏的‘终场告急’。”作为内科最常见的急危重症之一，心力衰竭（简称心衰）就像一场“心脏的洪水”——心肌收缩或舒张功能减退，血液泵出不足，全身器官缺血；同时，代偿机制启动后，水钠潴留、静脉淤血，又让肺和全身组织“泡在水里”。

我曾见过72岁的张奶奶，因“爬两层楼就喘”来就诊，最终确诊慢性心衰急性加重；也目睹过45岁的李先生，因急性心梗后突发急性左心衰，咳着粉红色泡沫痰被推进抢救室。这些真实的病例让我深刻意识到：心衰护理不仅是执行医嘱、监测指标，更是一场与时间、与疾病的“双向奔赴”——既要精准干预生理指标，又要安抚患者因反复住院产生的焦虑；既要教会患者“限盐限水”的生活细节，又要帮家属理解“早期识别加重信号”的关键。

前言对医学生而言，掌握心衰护理是通往临床的“必修课”。今天，我将结合一例真实病例，和大家一起梳理心衰护理的全流程，从评估到干预，从急救到慢病管理，希望能让大家在未来的临床实践中，多一分从容，多一分温度。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在心内科轮转时，接诊了68岁的王大爷。他被家属用轮椅推进病房时，呼吸急促得说不成整句话，双手撑在轮椅扶手上，肩膀随着呼吸上下起伏。家属急得直抹眼泪：“三天前他说胸口发闷，我们没当回事，昨天夜里突然喘得躺不下，坐了半宿！”

主诉与现病史王大爷主诉：“活动后气短3年，加重伴夜间不能平卧1天。”3年前开始出现爬楼梯（2层）后气短，休息可缓解，未规律就诊；近1年症状逐渐加重，快走100米即需停下喘气；1天前因受凉后咳嗽、咳白痰，夜间平卧10分钟即感憋气，需坐起才能缓解，伴双下肢水肿（从脚踝到小腿）。

既往史高血压病史15年（最高160/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍，血糖控制一般（空腹7-9mmol/L）；否认冠心病、心梗史；吸烟30年（20支/日），已戒5年；饮酒少量（偶饮白酒）。

查体T36.8℃，P112次/分（律齐），R28次/分（浅快），BP150/95mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张（平卧位时充盈至下颌角）；双肺底可闻及细湿啰音（左肺明显）；心界向左扩大，心率112次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2cm（轻压痛），移动性浊音（-）；双下肢凹陷性水肿（++），皮肤温度正常。

辅助检查BNP（脑钠肽）：3200pg/ml（正常100pg/ml）；

心电图：窦性心动过速，左心室高电压；

心脏超声：左室射血分数（LVEF）35%（正常50%），左室舒张末期内径65mm（正常55mm），二尖瓣反流（中度）；

胸片：双肺纹理增粗，肺门影增大（“蝴蝶征”），心影增大；

血常规：白细胞11.2×10?/L（中性粒82%），C反应蛋白25mg/L；

血生化：血钾3.8mmol/L，血钠132mmol/L，肌酐110μmol/L（基线90μmol/L）。

结合病史、症状及检查，王大爷被诊断为：慢性射血分数降低性心力衰竭（HFrEF）急性加重期（NYHA心功能Ⅳ级），高血压病3级（极高危），2型糖尿病，肺部感染（诱因）。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”——既要抓住当前最紧急的“缺氧、水肿”问题，也要追溯“高血压未控制、感染”的诱因，更要关注他的心理状态和家庭支持。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：

基础疾病：长期高血压导致左心室压力负荷增加，逐渐发展为左室肥厚、扩大，最终收缩功能下降（符合“压力负荷过重→心衰”的病理过程）；

诱因：受凉后肺部感染（白细胞、CRP升高），加重心脏负担；未规律服用降压药（血压长期偏高），进一步损伤心肌；

生活方式：虽已戒烟，但糖尿病控制不佳（高血糖损伤血管），日常活动量减少（长期“能坐着不站着”）导致体能下降，形成“心衰→活动减少→心衰加重”的恶性循环。

身体状况评估这是护理评估的核心，需重点关注“心、肺、肾、外周循环”四大系统：1呼吸系统：呼吸频率28次/分（正常12-20），半卧位（强迫体位），双肺底湿啰音（肺淤血），口唇发绀（缺氧）；2循环系统：心率快（代偿性增快），心界扩大（心室重构），颈静脉怒张（体循环淤血），肝大（肝淤血），双下肢水肿（体液潴留）；3肾功能：血肌酐较基线升高（心衰导致肾灌注不足，出现“心肾综合征”早期表现）；4活动耐力：日常活动（如穿衣、如厕）即感气短（NYHAⅣ级）。5

心理社会评估王大爷一开始抵触治疗：“我就是老了，喘点气正